有哪些降血压药

降压药物主要包括利尿剂（噻嗪类如氢氯噻嗪，适用于轻、中度高血压等但痛风患者禁用等）、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI如卡托普利等，适用于多种高血压但高钾血症等禁用且有干咳不良反应；ARB如氯沙坦等，适用人群类似ACEI且耐受性良好）、钙通道阻滞剂（通过阻滞钙通道降压，分二氢吡啶类如硝苯地平等和非二氢吡啶类如维拉帕米等，适用人群不同且有相应注意事项）、β受体阻滞剂（通过阻断心脏β受体等降压，如美托洛尔等，适用于心率快的中青年等但支气管哮喘等禁用且长期停药需逐渐减量）。

一、利尿剂

（一）噻嗪类利尿剂

作用机制：主要通过抑制远端小管前段和近端小管（作用较轻）对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管和集合管的Na-K交换，K分泌增多发挥利尿作用，进而降低血压。

代表药物：氢氯噻嗪等。

适用人群及注意事项：适用于轻、中度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，但痛风患者禁用，因为可能会诱发痛风发作；糖尿病患者使用时可能会影响血糖、血脂代谢，需谨慎。

二、肾素-血管紧张素系统抑制剂

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而舒张血管降低血压。

代表药物：卡托普利、依那普利等。

适用人群及注意事项：适用于各种程度高血压，尤其适合伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病肾病等患者，但高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用；常见不良反应有干咳等，一般停药后可缓解。

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

作用机制：选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而阻断血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、水钠潴留和醛固酮分泌增加等效应，发挥降压作用。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦等。

适用人群及注意事项：适用人群与ACEI类似，尤其适用于不能耐受ACEI干咳不良反应的患者；高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者同样禁用；不良反应较少，一般耐受性良好。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

（一）作用机制

通过阻滞电压依赖性钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，从而松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，达到降压目的。

（二）代表药物

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平等；非二氢吡啶类如维拉帕米、地尔硫卓等。

（三）适用人群及注意事项

二氢吡啶类适用于各种程度高血压，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者；非二氢吡啶类可用于高血压合并心律失常尤其是室上性心动过速等患者，但心动过缓、心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类；硝苯地平普通片可能会引起心率加快、面部潮红等不良反应，缓释或控释制剂作用更持久，不良反应相对较少。

四、β受体阻滞剂

（一）作用机制

通过阻断心脏β受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低血压；同时还能抑制肾素释放等发挥降压作用。

（二）代表药物

美托洛尔、比索洛尔等。

（三）适用人群及注意事项

适用于不同程度高血压，尤其适合心率较快的中青年患者、合并心绞痛或心肌梗死的患者；但支气管哮喘患者禁用，因为可能会诱发哮喘发作；外周血管病、严重心动过缓患者也禁用；长期使用突然停药可能会引起撤药综合征，需逐渐减量停药。