急性中毒性脑炎怎么诊断

中毒性脑炎的评估包括病史采集（接触史、起病情况）、临床表现观察（神经系统表现如意识障碍、惊厥等，全身表现如发热等）、实验室检查（血常规、脑脊液检查、毒物检测）及影像学检查（头颅CT、头颅MRI），通过多方面评估明确病情及病因。

一、病史采集

1.接触史

对于儿童患者，需询问其近期是否接触过有毒物质，如误服农药、灭鼠药等；对于成人，要了解是否有职业性毒物接触史，例如在化工厂工作时是否接触过有机溶剂等。不同年龄、职业的人群接触毒物的可能性不同，儿童好奇心强，易误服有毒物质；职业人群则根据工作环境接触相应毒物。

2.起病情况

了解起病的急缓，急性中毒性脑炎多起病较急。询问起病前有无发热、头痛、呕吐等前驱症状，发热的程度、头痛的部位和性质、呕吐是喷射性还是非喷射性等。不同年龄患者的表现可能有差异，儿童可能不能准确描述头痛等症状，需仔细观察其精神状态、有无哭闹不安等。

二、临床表现观察

1.神经系统表现

意识障碍：患者可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。儿童意识障碍的表现可能更难准确判断，需通过观察其对刺激的反应来评估。

惊厥：部分患者可出现惊厥发作，表现为肢体抽搐、双眼上翻等。不同年龄儿童惊厥的表现形式可能有差异，新生儿惊厥可能表现为轻微的肢体抖动等不典型症状。

颅内压增高：可出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。婴儿前囟未闭时，颅内压增高可表现为前囟隆起、张力增高。

脑膜刺激征：部分患者可出现颈项强直等脑膜刺激征表现，但相对脑膜炎来说可能不典型。

2.全身表现

可能伴有发热，体温可升高，不同病因导致的中毒性脑炎发热程度可能不同。还可能有恶心、呕吐等消化道症状，以及乏力等全身不适表现。

三、实验室检查

1.血常规

外周血白细胞计数可能升高，提示有炎症反应，但需结合具体病因判断。例如，感染性毒物引起的中毒性脑炎可能白细胞明显升高，而非感染性毒物引起的可能白细胞变化不特异。

2.脑脊液检查

常规检查：脑脊液压力可增高，外观多为无色透明，白细胞数可正常或轻度升高，以淋巴细胞为主。不同病因导致的中毒性脑炎脑脊液改变有一定差异，如感染性毒物引起的可能白细胞升高更明显。

生化检查：蛋白质含量可正常或轻度升高，糖和氯化物一般正常。通过脑脊液生化检查可排除其他中枢神经系统疾病，如化脓性脑膜炎等。

3.毒物检测

采集患者的血液、呕吐物、胃液等标本进行毒物检测，这是明确中毒病因的关键。例如，怀疑有机磷农药中毒时，可检测血液中胆碱酯酶活性及有机磷农药的代谢产物；怀疑重金属中毒时，可检测血液、尿液中的重金属含量等。不同毒物的检测方法和指标不同，需根据可能接触的毒物进行针对性检测。

四、影像学检查

1.头颅CT

早期可无明显异常，随着病情进展，可能出现脑水肿表现，如脑实质密度减低、脑室受压变小等。对于儿童患者，头颅CT检查需注意辐射剂量，但在明确诊断和评估病情时是必要的。

2.头颅MRI

对脑组织病变的显示比CT更敏感，可发现早期的脑水肿、脑实质内的异常信号等。对于怀疑中毒性脑炎的患者，尤其是病情复杂或需要进一步明确病变范围和性质时，头颅MRI检查有重要价值。不同年龄患者进行头颅MRI检查时，需根据其配合程度等调整检查方式，儿童不配合时可能需要镇静等处理。