阵发性室性心动过速和室上速的区别

阵发性室性心动过速起源于心室，心电图有特定表现，患者有相应临床表现，治疗需针对情况；室上性心动过速起源于希氏束分叉以上，心电图、临床表现等有其特点，治疗原则不同；儿童和老年人发生时各有特殊情况，治疗需综合考量各自特点及相关因素。

一、定义与起源部位

阵发性室性心动过速：是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个及3个以上的异位心搏。其异位起搏点在心室。

室上性心动过速：简称室上速，大多数是由于折返激动所致，起源于希氏束分叉以上的心动过速，包括心房性和房室结性心动过速，但临床上难以区分时，统称为室上性心动过速。

二、心电图特征

阵发性室性心动过速：心电图表现为3个或以上连续快速的室性QRS波群，形态畸形，时限通常大于0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常在100-250次/分钟，节律规则或略不规则，常可见到房室分离现象（即P波与QRS波群无固定关系）。

室上性心动过速：心电图特征为心率通常在150-250次/分钟，节律规则，QRS波群形态一般正常（伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常），P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系。

三、临床表现

阵发性室性心动过速：患者可出现心悸、胸闷、头晕、黑矇，严重者可出现晕厥、休克、心力衰竭等表现，多见于有器质性心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等，也可见于无器质性心脏病者。

室上性心动过速：发作时患者突然感到心悸，可持续数秒、数分钟或数小时，可自行终止或经治疗终止，一般症状相对较轻，但反复发作频繁者也可影响生活质量，多见于无器质性心脏病者，部分患者可能有先天性心脏病等基础疾病。

四、治疗原则

阵发性室性心动过速：对于有器质性心脏病或有明确诱因的患者，应首先治疗基础疾病和去除诱因。无器质性心脏病的患者发生非持续性室性心动过速如无症状，无需治疗；如为持续性室性心动过速，无论有无器质性心脏病，均应治疗，可选用胺碘酮等抗心律失常药物，药物治疗无效时可考虑电复律。

室上性心动过速：急性发作期可采用刺激迷走神经的方法（如Valsalva动作、按压颈动脉窦等），也可选用腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等药物治疗，还可采用食管心房调搏或电复律等方法。对于频繁发作的室上性心动过速，可考虑进行导管消融治疗。

五、特殊人群情况

儿童：儿童阵发性室性心动过速和室上速均较少见，儿童室性心动过速多见于先天性心脏病术后、心肌病等情况，治疗上需更加谨慎，优先考虑非药物干预，如儿科安全护理原则下的适当镇静等，药物选择需充分考虑儿童年龄禁忌，避免使用不适合儿童的抗心律失常药物；儿童室上速可先尝试刺激迷走神经等方法，如无效再考虑药物等治疗，导管消融治疗需严格掌握适应证，充分评估儿童的生长发育等情况。

老年人：老年人发生阵发性室性心动过速和室上速时，由于老年人常合并多种基础疾病，治疗时需综合考虑其肝肾功能、药物相互作用等情况。例如在选择抗心律失常药物时，要考虑药物对老年人肝肾功能的影响，对于室性心动过速，需更密切观察药物的不良反应，室上速的治疗也需兼顾老年人的整体健康状况，如合并心力衰竭等情况时，治疗方案的选择要更加慎重。