肝硬化怎样检查

肝硬化的检查包括实验室、影像学、内镜和肝穿刺活检等。实验室检查有血常规（肝硬化患者常有不同程度贫血及脾功能亢进时血细胞减少）、肝功能（白蛋白/球蛋白异常、胆红素升高等）、凝血功能（PT等延长、PTA下降）、血清学（AFP活动时轻中度升高，明显升高需警惕肝癌）；影像学有腹部超声（肝脏大小外形改变、门静脉高压表现）、CT和MRI（肝脏各叶比例失调等及鉴别结节性质）；内镜有胃镜（观察食管胃底静脉曲张等）；肝穿刺活检是诊断金标准但有创需谨慎。不同患者检查需综合考虑各自特点。

肝功能检查：血清白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋白（A/G）比值降低或倒置；血清胆红素不同程度升高；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）可升高，一般以AST升高更为明显；碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）可升高；凝血酶原时间延长，注射维生素K后仍不能纠正。如肝硬化患者肝脏合成功能减退，导致白蛋白合成减少，而球蛋白合成增加，出现A/G比值异常。

凝血功能检查：肝硬化时肝脏合成凝血因子减少，凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，凝血酶原活动度（PTA）下降。例如，肝硬化患者因凝血因子合成障碍，容易出现鼻出血、牙龈出血等出血倾向。

血清学检查：甲胎蛋白（AFP）：肝硬化活动时AFP可有轻中度升高，若AFP明显升高需警惕肝癌。例如，在肝硬化患者病情活动时，肝细胞再生可能导致AFP短时间升高，但一般升高幅度不大，若AFP持续升高且>400μg/L应高度怀疑肝癌。

影像学检查

腹部超声：可观察肝脏大小、外形改变，如肝脏表面不光滑、边缘变钝，肝实质回声增粗、不均匀等；门静脉高压时可见门静脉内径增宽（≥13mm）、脾大（脾厚≥40mm或脾长≥120mm）、腹水等。例如，肝硬化患者腹部超声常显示肝脏形态失常，门静脉系统血流动力学改变等。

CT和MRI：CT平扫可见肝脏各叶比例失调，肝裂增宽，脾脏增大等；增强扫描可更清晰显示肝脏血管情况及有无结节等病变。MRI对肝脏病变的分辨率较高，对于鉴别肝硬化结节的性质有一定帮助。例如，通过CT或MRI检查可以更准确地评估肝硬化的程度以及是否合并肝癌等并发症，对于病变的细节显示比超声更具优势。

内镜检查

胃镜：可观察食管胃底静脉有无曲张及其程度，还可发现有无胃黏膜病变等。例如，肝硬化患者胃镜下可见食管胃底静脉呈蓝色或紫红色结节状、团块状曲张，这对于判断患者发生上消化道出血的风险有重要意义。

肝穿刺活检

肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，可观察肝脏组织学改变，如假小叶形成等典型肝硬化病理表现。但该检查属于有创检查，需严格掌握适应证和禁忌证。例如，对于临床高度怀疑肝硬化但其他检查不能明确诊断时，可考虑肝穿刺活检，但对于有严重出血倾向、大量腹水等情况应谨慎选择。

不同年龄、性别、生活方式及病史的患者在检查时需综合考虑各自特点。例如，老年患者身体机能下降，在进行有创检查如肝穿刺活检时需更谨慎评估风险；女性患者若处于特殊生理期，在进行血常规等检查时要注意结果的生理性波动；长期大量饮酒的患者需重点关注肝功能中与酒精性肝损伤相关指标的变化；有肝炎病史的患者则要重视病毒学相关指标及肝脏影像学改变等情况。