怎么检查肝纤维化

血液学检查包括血清学指标如HA、PⅢNP、Ⅳ型胶原、LN等，其水平与肝纤维化相关且受人群因素影响；影像学检查有B超、CT、MRI，可观察肝脏形态结构等，不同检查有各自特点及适用人群；肝活检是诊断肝纤维化“金标准”，为有创检查，能明确程度、区分病因但有风险，不同人群需谨慎对待。

透明质酸（HA）：是一种糖胺聚糖，由间质细胞合成，肝纤维化时血清HA水平升高，其升高程度与肝纤维化严重程度相关，可作为肝纤维化的血清学标志物之一，不同年龄、性别人群因肝脏基础状况不同，HA水平会有差异，例如慢性肝病患者HA水平往往高于健康人群。

Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）：反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清中PⅢNP水平与肝纤维化程度呈正相关，年龄较大者可能因肝脏储备功能下降等因素影响其水平，男性和女性在肝纤维化状态下该指标变化可能无明显性别特异性差异，但需结合具体病情判断。

Ⅳ型胶原：是构成基底膜的主要成分，肝纤维化时基底膜合成增加，血清Ⅳ型胶原水平升高，不同生活方式人群，如长期酗酒者可能因酒精对肝脏的损伤导致该指标异常，有肝病病史者此指标变化更需关注。

层粘连蛋白（LN）：是基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉高压相关，儿童肝纤维化时该指标变化可能有其自身特点，需结合儿童的生长发育等情况综合判断，孕妇若出现肝纤维化相关情况，LN指标变化也需谨慎分析其对母婴的影响。

影像学检查

B超检查：

可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝纤维化时可能出现肝脏实质回声增粗、增强，肝包膜不光滑等表现，不同年龄人群肝脏B超表现有差异，儿童肝脏相对柔软，B超表现与成人有别，肥胖人群因腹部脂肪厚可能影响B超对肝脏实质的观察效果，需结合其他检查综合判断。

还可测定门静脉、脾静脉内径等，门静脉内径增宽等提示可能存在门静脉高压，与肝纤维化进展相关，有慢性肝病病史者定期进行B超检查监测肝脏形态等变化很重要。

CT检查：

能更清晰显示肝脏的形态、结构，肝纤维化时CT可发现肝脏密度改变、肝叶比例失调等，对于肥胖患者CT检查相对B超更易清晰显示肝脏情况，但CT有一定辐射剂量，需权衡检查必要性，儿童进行CT检查需严格控制辐射剂量，根据病情谨慎选择。

增强CT还可观察肝脏血管情况，有助于判断肝纤维化导致的血管改变，如肝静脉变细等，对评估肝纤维化程度有一定价值。

磁共振成像（MRI）：

对肝脏组织分辨率高，能较好显示肝纤维化相关的肝脏结构变化，如肝脏信号改变等，无辐射损伤，适合对辐射敏感人群，包括儿童、孕妇等，但检查费用相对较高，不同年龄人群肝脏MRI表现有差异，儿童肝脏代谢等特点可能影响MRI信号表现。

肝活检

经皮肝穿刺活检：

是诊断肝纤维化的“金标准”，通过获取少量肝组织进行病理检查，可明确肝纤维化的程度（如S0-S4分期），但属于有创检查，存在出血、气胸等风险，对于凝血功能异常者（如血小板明显减少等）需谨慎进行，儿童进行经皮肝穿刺活检需严格评估风险，由经验丰富的医生操作，孕妇一般不建议进行该检查，避免对胎儿造成不良影响。

病理检查还可区分肝纤维化的病因，如病毒性、酒精性等不同病因导致的肝纤维化在病理表现上有一定特征，有助于针对性治疗方案的制定。