类风湿怎么检查

类风湿关节炎的实验室检查包括血常规、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等，不同检查有不同表现及影响因素；影像学检查有X线、超声、磁共振成像等，不同检查在不同年龄、性别患者中有不同特点及表现。

一、实验室检查

1.血常规

类风湿关节炎患者常出现轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。白细胞计数及分类一般无明显异常，但在活动期可能会有白细胞轻度升高，中性粒细胞比例可能会有一定变化。对于不同年龄的患者，血常规的参考范围略有差异，儿童的血常规参考范围与成人不同，需要依据儿童的年龄阶段来判断。女性在生理期等特殊时期血常规也可能有一定波动，需要结合具体情况分析。

2.血沉（ESR）

血沉在类风湿关节炎活动期常明显增快，可反映疾病的活动程度。血沉的快慢受多种因素影响，年龄较小的儿童血沉相对成人可能有一定差异，一般儿童的血沉参考范围比成人略低，女性在妊娠期血沉也会生理性增快。

3.C-反应蛋白（CRP）

CRP在类风湿关节炎活动期也会升高，同样可作为疾病活动的指标之一。不同年龄人群的CRP参考值不同，儿童的CRP参考范围与成人不同，而且对于有基础病史的患者，如患有感染性疾病等，CRP也可能升高，需要鉴别。

4.类风湿因子（RF）

类风湿因子是一种自身抗体，约70%-80%的类风湿关节炎患者类风湿因子阳性。但类风湿因子阳性也可见于其他疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。对于不同年龄的患者，类风湿因子的阳性判断标准可能因年龄相关的生理差异而有不同考量，女性在自身免疫相关疾病方面的发病情况与男性有一定差异，需要综合判断。

5.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）

抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高，尤其是早期类风湿关节炎。其诊断价值不受年龄、性别等因素的显著干扰，但在有其他自身免疫性疾病病史的患者中需要注意鉴别。

二、影像学检查

1.X线检查

早期表现：早期X线可能无明显异常，或仅见关节周围软组织肿胀。对于儿童患者，骨骼发育尚未完全，X线检查时要注意骨骺等结构的影响，女性在妊娠期进行X线检查需要权衡辐射对胎儿的影响。

中期表现：随着病情进展，可出现关节间隙狭窄、骨质疏松等表现。不同关节的X线表现因关节结构不同而有差异，例如手部关节与足部关节的X线表现特点不同。

晚期表现：晚期可见关节畸形，如天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等，关节破坏严重。

2.超声检查

超声可以检测关节滑膜增厚、关节腔积液、滑膜血管翳形成等情况，对于早期类风湿关节炎的诊断有一定帮助。在儿童患者中，超声检查相对无创，可用于评估儿童关节病变情况，但儿童的关节结构与成人不同，需要专业的儿童超声检查经验。女性患者如果有乳房等部位靠近检查关节，超声检查时要注意避免对乳房等组织的不必要影响。

3.磁共振成像（MRI）

MRI能够更早地发现关节软骨、滑膜、韧带等组织的病变，对于早期类风湿关节炎的诊断价值较高。在不同年龄患者中，MRI的成像特点和病变显示情况有所不同，儿童的骨骼、软组织等结构与成人不同，需要根据儿童的具体情况进行准确的MRI解读。女性患者如果有金属植入物等情况需要提前告知医生，以确定是否适合进行MRI检查。