什么是肝衰竭

肝衰竭是由多种因素致肝脏功能严重障碍或失代偿出现凝血障碍、黄疸等表现的综合征，病因有病毒感染、药物损伤、自身免疫、缺血缺氧、遗传代谢等，临床表现分急性、亚急性、慢加急性、慢性，依据病程等分类，诊断靠病史采集、实验室及影像学检查，治疗包括支持对症、病因、人工肝支持、肝移植，儿童肝衰竭需密切监测等，老年肝衰竭要考虑基础病及药物相互作用等监测内环境稳定。

一、定义

肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，致使其合成、解毒、代谢及生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。

二、病因

1.病毒感染：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等嗜肝病毒感染，是引发肝衰竭的常见病因，病毒复制活跃可直接损伤肝细胞。

2.药物损伤：某些药物具有肝毒性，像解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）、抗结核药等，长期或过量使用可能导致肝细胞受损引发肝衰竭。

3.自身免疫因素：自身免疫性肝病患者，机体免疫系统攻击自身肝细胞，可逐步进展为肝衰竭。

4.缺血缺氧：如休克、心力衰竭等导致肝脏血液灌注不足，使肝细胞缺血缺氧受损，进而引发肝衰竭。

5.遗传代谢性疾病：某些先天性遗传代谢缺陷疾病，会造成肝细胞内代谢物质异常蓄积，损伤肝细胞，最终发展为肝衰竭。

三、临床表现

1.急性肝衰竭：起病急，发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，伴有极度乏力、明显消化道症状（如恶心、呕吐）等。

2.亚急性肝衰竭：起病较急，发病15日～26周内出现肝衰竭综合征，有黄疸迅速加深、腹水等表现。

3.慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的临床综合征，原有慢性肝病相关表现加重，出现肝衰竭相关表现。

4.慢性肝衰竭：多发生在肝硬化基础上，肝功能进行性减退，出现腹水、门静脉高压等表现，伴有肝性脑病等。

四、分类

依据病程及临床特点分为上述急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭、慢性肝衰竭四类。

五、诊断

1.病史采集：了解患者是否有病毒感染史、药物使用史、基础肝病等情况。

2.实验室检查：凝血功能指标如凝血酶原时间延长、国际标准化比值升高，胆红素水平显著升高（通常大于正常值上限10倍），同时结合肝功能其他指标综合判断。

3.影像学检查：腹部超声、CT等有助于了解肝脏大小、形态及有无其他病变，辅助诊断。

六、治疗原则

1.支持对症治疗：维持机体内环境稳定，纠正凝血功能障碍、低血糖等，给予营养支持。

2.病因治疗：针对不同病因采取相应措施，如抗病毒治疗（针对病毒感染病因）、停用肝毒性药物等。

3.人工肝支持治疗：通过人工肝装置清除体内毒素、补充必要物质，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生创造条件。

4.肝移植：对于终末期肝衰竭患者，肝移植是有效的治疗手段。

七、特殊人群注意事项

儿童肝衰竭：儿童肝脏代偿能力弱，病情进展快，需密切监测肝功能、凝血功能等指标变化，及时调整治疗方案，且要特别谨慎使用可能损伤肝脏的药物。

老年肝衰竭：老年人常合并基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需充分考虑药物相互作用，治疗过程中要加强对各脏器功能的监测，注意维持内环境稳定。