肝功能五项包括哪几项

肝功能五项包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（ALB）。ALT反映肝细胞损伤，AST升高常见于肝细胞严重损伤，总胆红素升高见于多种黄疸，直接胆红素升高与胆道梗阻相关，白蛋白降低见于肝脏疾病等，该检查有助于评估肝脏功能等，在肝脏疾病相关方面有重要作用。

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：

意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放到血液中，导致血清ALT水平升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等多种肝脏疾病均可引起ALT升高。不同年龄段人群的参考值可能略有差异，一般来说，成人ALT参考值为5~40U/L，儿童可能相对略高一些。对于有长期饮酒史的人群，若ALT升高需警惕酒精性肝病的可能；对于有用药史的人群，要考虑药物性肝损伤的因素。

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：

意义：主要存在于心肌细胞中，其次存在于肝细胞的线粒体中。AST升高常见于肝细胞严重损伤时，如重症肝炎等。其参考值成人一般为8~40U/L，儿童可能因年龄不同有所变化。AST与ALT的比值也有一定意义，如AST/ALT比值大于1，在酒精性肝病时较为常见。对于有心脏基础疾病的患者，需注意AST升高是否与心脏疾病有关联，同时结合其他肝功能指标综合判断肝脏情况。

3.总胆红素（TBil）：

意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是红细胞破坏后血红蛋白分解产生的产物。其升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。参考值总胆红素一般为3.4~17.1μmol/L，直接胆红素参考值0~6.8μmol/L，间接胆红素参考值1.7~10.2μmol/L。新生儿由于胆红素代谢特点，生理性黄疸时总胆红素也会升高，但一般有一定的范围。对于新生儿出现黄疸，需密切监测胆红素水平，区分生理性和病理性黄疸。对于有贫血的患者，若总胆红素升高需考虑溶血性贫血相关因素导致的黄疸可能。

4.直接胆红素（DBil）：

意义：是经肝细胞处理后，与葡萄糖醛酸结合的胆红素，又称为结合胆红素。直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道肿瘤等引起胆道梗阻，导致结合胆红素反流入血，使血清直接胆红素升高。其参考值一般为0~6.8μmol/L，不同人群差异不大。对于有右上腹疼痛、黄疸等症状的患者，检查直接胆红素有助于判断是否存在胆道梗阻性疾病。

5.白蛋白（ALB）：

意义：由肝细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化等）导致肝细胞合成功能减退，也可见于营养不良、慢性消耗性疾病等情况。参考值成人一般为40~55g/L，儿童因年龄不同有所差异。对于慢性肝病患者，白蛋白水平降低提示肝脏合成功能受损，病情可能较为严重。对于营养不良的人群，白蛋白降低需调整饮食结构，增加优质蛋白摄入。

肝功能五项检查可以帮助医生初步评估肝脏的功能状态、肝细胞损伤情况、胆红素代谢情况以及肝脏合成功能等，在肝脏疾病的诊断、病情评估和治疗监测中具有重要作用。