风湿病怎么确定

风湿病评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查、病理检查等多方面，不同类型风湿病临床表现有差异；实验室检查有自身抗体、炎症指标检测等；影像学检查有X线、CT、MRI等；病理检查对疑难病重要；特殊人群如儿童、妊娠期、老年风湿病有各自特点。

一、临床表现评估

风湿病的临床表现多样，不同类型风湿病表现有所差异。例如类风湿关节炎，患者常出现小关节（如双手近端指间关节、掌指关节等）对称性肿胀、疼痛、僵硬，晨起时僵硬感明显，一般持续超过1小时，随着病情进展可出现关节畸形。系统性红斑狼疮患者可出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发、雷诺现象等，还可能累及肾脏出现蛋白尿、血尿等。

二、实验室检查

1.自身抗体检测

类风湿因子（RF）：类风湿关节炎患者中RF阳性率较高，但它也可见于其他自身免疫性疾病及感染性疾病等。例如在类风湿关节炎患者中，约70%-80%呈阳性。

抗核抗体（ANA）：系统性红斑狼疮患者ANA多呈阳性，而且其滴度与病情活动度可能相关。此外，干燥综合征患者也常可检测到ANA阳性。

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：对类风湿关节炎具有较高的特异性，在早期类风湿关节炎患者中即可出现阳性，有助于类风湿关节炎的早期诊断。

2.炎症指标检测

红细胞沉降率（ESR）：许多风湿病处于活动期时，ESR会加快，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮活动期等。

C反应蛋白（CRP）：也是反映炎症反应的敏感指标，风湿病活动期时CRP水平常升高，病情缓解时可下降。

三、影像学检查

1.X线检查

对于类风湿关节炎，X线检查早期可表现为关节周围软组织肿胀、关节间隙变窄，晚期可见关节畸形、骨质破坏等。例如手指关节X线片可见关节面侵蚀、间隙狭窄等改变。

在强直性脊柱炎中，X线检查早期可见骶髂关节骨质疏松、间隙模糊等，晚期可出现骶髂关节融合、脊柱竹节样改变等。

2.CT检查

对于骶髂关节病变的评估，CT比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，有助于强直性脊柱炎的早期诊断。

在类风湿关节炎患者中，CT可更清晰地显示关节骨质破坏情况等。

3.MRI检查

对关节软组织、滑膜等病变的检测较为敏感。例如类风湿关节炎患者MRI可发现早期滑膜增厚、关节腔积液等病变，比X线更早发现关节病变。

四、病理检查

对于一些疑难的风湿病，病理检查有时是重要的诊断手段。例如皮肌炎患者，通过肌肉活检可发现肌肉组织的炎性改变等病理特征；血管炎患者通过血管活检可观察到血管壁的炎症细胞浸润、血管坏死等病理表现。

特殊人群方面，儿童风湿病有其特点，儿童类风湿关节炎可能表现为全身型，除了关节症状外，还可出现高热、皮疹、肝脾淋巴结肿大等，实验室检查可能有血常规异常等表现；妊娠期女性患风湿病时，需要考虑药物对胎儿的影响，在诊断和治疗时要权衡利弊，例如系统性红斑狼疮妊娠期患者，要密切监测病情及胎儿情况，选择对胎儿影响较小的检查和治疗措施等。老年风湿病患者可能合并多种基础疾病，在进行检查时要考虑到老年患者的身体耐受性等情况，例如在进行影像学检查时，要注意辐射剂量等对老年患者的影响，同时实验室检查结果也要结合老年患者的生理变化综合判断。