什么是肝功能五项

肝功能五项用于评估肝脏功能状态等情况，包含丙氨酸氨基转移酶（肝细胞受损时血清中该酶活性升高，多种因素可致其升高）、天门冬氨酸氨基转移酶（肝细胞严重损伤时线粒体破坏致其释放，常见于各种肝病但特异性不如丙氨酸氨基转移酶）、总胆红素（含直接和间接胆红素，可反映胆红素代谢及胆汁淤积情况，不同人群黄疸成因不同）、直接胆红素（主要见于阻塞性黄疸等，能更准确反映胆汁淤积情况）、白蛋白（由肝脏合成，降低常见于肝脏疾病等，不同人群降低原因有别）。

一、肝功能五项的定义

肝功能五项是临床上常用的一组检测指标，用于评估肝脏的功能状态、肝细胞损伤、胆红素代谢以及肝脏合成等情况。

二、肝功能五项包含的具体指标及意义

（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）

1.意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT大量释放入血，导致血清中ALT活性升高。它是反映肝细胞损伤较为敏感的指标之一。多种因素可引起ALT升高，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝等。在儿童群体中，感染某些病毒（如EB病毒等）也可能导致ALT升高；对于孕妇，某些生理变化或合并肝脏相关疾病时也可能出现ALT异常。

（二）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

1.意义：主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体破坏，AST才会释放到血液中。AST升高常见于各种肝病，如肝炎、肝硬化、肝癌等，但其特异性不如ALT。在不同年龄段人群中，AST的临床意义类似，但在儿童特殊感染性疾病中，AST的变化也能辅助判断病情严重程度。例如在一些重症感染导致肝损伤的儿童患者中，AST可能会有异常升高。

（三）总胆红素（TBil）

1.意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白产生的，可反映胆红素代谢及胆汁淤积情况。TBil升高常见于黄疸性疾病，如溶血性黄疸（间接胆红素明显升高）、肝细胞性黄疸（直接和间接胆红素均升高）、阻塞性黄疸（直接胆红素显著升高）等。不同年龄人群中，新生儿由于胆红素代谢特点，更容易出现生理性黄疸，若总胆红素异常升高可能发展为病理性黄疸，需要密切监测和处理；对于成年人，肝胆系统的各种疾病是导致总胆红素升高的常见原因。

（四）直接胆红素（DBil）

1.意义：又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的。DBil升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等，能更准确地反映胆汁淤积的情况。在儿童先天性胆道闭锁等疾病中，DBil会明显升高；对于患有胆囊炎等胆道疾病的成年人，也可能出现DBil的异常。

（五）白蛋白（ALB）

1.意义：由肝脏合成，是血浆中含量最多的蛋白质，主要起到维持血浆胶体渗透压、运输营养物质等作用。白蛋白降低常见于肝脏疾病（如肝硬化、重型肝炎等）、营养不良、慢性消耗性疾病等。在老年人中，由于肝脏功能逐渐减退，合成白蛋白的能力下降，更容易出现白蛋白降低；对于患有慢性肝病的儿童，白蛋白水平异常也会影响其生长发育等情况，需要关注白蛋白的变化来评估营养和肝脏合成功能状态。