怎么确诊得了红斑狼疮

红斑狼疮包括多种类型，不同类型临床表现有差异，系统性红斑狼疮可出现面部蝶形红斑、发热、关节疼痛等；实验室检查有自身抗体检测（ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体等）、血常规、尿常规等异常；组织病理学检查对盘状红斑狼疮等有特征性表现；影像学检查如超声、CT或MRI可评估脏器等受累情况，确诊需综合多方面结果，不同人群有差异，有家族史者需谨慎排查。

一、临床表现评估

红斑狼疮包括盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮等不同类型，不同类型临床表现有差异。系统性红斑狼疮患者可能出现面部蝶形红斑，这种红斑多分布在两侧面颊和鼻梁部位，呈对称性，形似蝴蝶；还可能有发热、关节疼痛等表现，关节疼痛可累及多个关节，以小关节为主；部分患者会出现口腔溃疡，反复发作；也可能有脱发、雷诺现象（手指遇冷或情绪激动时出现变白、变紫、变红的现象）等。

二、实验室检查

1.自身抗体检测

抗核抗体（ANA）：几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA均为阳性，其滴度与疾病活动度相关。但ANA阳性也可见于其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、干燥综合征等，需结合临床综合判断。

抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）：对系统性红斑狼疮的特异性较高，且其滴度与疾病活动度密切相关。在系统性红斑狼疮患者中，约60%-70%的患者可检测到抗ds-DNA抗体阳性，且疾病活动期阳性率较高。

抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，特异性可达99%，但敏感性相对较低，约20%-30%的系统性红斑狼疮患者阳性。一旦检测到抗Sm抗体阳性，对系统性红斑狼疮的诊断有重要意义。

2.血常规检查：系统性红斑狼疮患者可能出现贫血，表现为血红蛋白降低；白细胞减少，中性粒细胞减少等；还可能有血小板减少，导致皮肤黏膜出血点、瘀斑等。

3.尿常规检查：若累及肾脏，可出现蛋白尿、血尿、管型尿等，如尿蛋白阳性、红细胞增多等。

三、组织病理学检查

对于盘状红斑狼疮，皮肤活检可见表皮角化过度，毛囊角质栓形成，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润等典型病理改变；系统性红斑狼疮的肾脏活检等组织病理检查也有其特征性表现，有助于明确诊断及判断病情严重程度。

四、影像学检查

1.超声检查：可用于评估系统性红斑狼疮患者的脏器受累情况，如心脏超声可发现心包积液等心脏受累表现；腹部超声可观察肝脏、脾脏、肾脏等脏器的大小、形态及有无病变等。

2.CT或MRI检查：对于中枢神经系统受累的系统性红斑狼疮患者，头颅CT或MRI检查可发现脑梗死、脑出血、脑实质炎症等病变；对于关节受累，CT或MRI可更清晰地显示关节软骨、骨质等的病变情况。

在确诊红斑狼疮时，需要综合患者的临床表现、实验室检查、组织病理学检查以及影像学检查等多方面的结果进行判断。不同年龄段、性别的患者在临床表现和实验室检查结果上可能有一定差异，例如儿童红斑狼疮患者可能更易出现发热、皮疹、关节症状等，且自身抗体的表现可能与成人有所不同；女性患者患红斑狼疮的概率相对较高等。同时，有红斑狼疮家族史等特殊病史的人群在诊断时需更加谨慎，需详细排查相关指标以明确诊断。