亚急性肝衰竭怎么检查

亚急性肝衰竭的检查包括实验室检查、影像学检查和肝活检。实验室检查有肝功能检查（血清胆红素、转氨酶、白蛋白、凝血功能）和病原学检查（病毒性肝炎标志物、其他病原体检查）；影像学检查有腹部超声、CT检查、磁共振成像；肝活检是重要手段，可明确相关情况但为有创检查需谨慎。

血清胆红素：通常呈进行性升高，总胆红素常大于171μmol/L，且以直接胆红素升高为主，反映肝细胞损伤及胆红素代谢障碍情况，不同年龄阶段正常血清胆红素范围不同，新生儿及儿童有其自身正常参考区间，成人正常总胆红素一般在3.4-17.1μmol/L，亚急性肝衰竭时明显异常升高。

转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）早期可升高，后期可能出现酶胆分离现象，即ALT、AST迅速下降，而胆红素持续升高，这是肝细胞大量坏死的表现，不同年龄段正常转氨酶水平有差异，儿童的转氨酶水平与成人有所不同，但都能反映肝细胞受损程度。

白蛋白：血清白蛋白降低，因为肝细胞合成白蛋白功能受损，白蛋白正常水平成人一般在40-55g/L，儿童也有相应正常范围，其降低程度与肝衰竭严重程度相关。

凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）延长、凝血酶原活动度（PTA）降低，PTA是评估肝衰竭严重程度的重要指标之一，正常PTA大于70%，PTA小于40%是肝细胞大量坏死的重要指标，不同年龄人群PTA正常范围有别，儿童的凝血功能指标也有自身特点。

病原学检查：

病毒性肝炎标志物：检测甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒相关抗原、抗体及核酸等，以明确是否由病毒性肝炎引起亚急性肝衰竭，不同病毒性肝炎有各自的感染途径、发病特点及实验室诊断特点，例如乙型肝炎病毒可通过母婴传播、血液传播等，其标志物检测对于病因诊断至关重要。

其他病原体检查：如细菌、真菌等感染相关检查，可通过血培养、病原体核酸检测等方法，排查是否存在其他病原体感染导致肝衰竭，不同病原体感染有不同的临床表现和实验室检查特点，对于儿童等特殊人群，感染病原体的种类和表现可能与成人有所不同。

影像学检查

腹部超声：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，亚急性肝衰竭时可能出现肝脏体积缩小、实质回声不均匀等改变，对于儿童，超声检查相对简便、无创，能初步了解肝脏大体情况，但受患儿配合程度等因素影响。

CT检查：能更清晰显示肝脏的形态、结构，有助于发现肝脏有无占位性病变、有无肝硬化等基础病变，对于亚急性肝衰竭的病因排查及病情评估有一定价值，儿童进行CT检查时需注意辐射剂量的控制，根据体重等因素合理调整。

磁共振成像（MRI）：对肝脏病变的检出敏感性较高，能提供更详细的肝脏组织信息，对于一些不典型的病因诊断有帮助，如肝脏血管病变等，儿童进行MRI检查时需根据具体情况评估是否适合，确保检查安全。

肝活检

肝活检是诊断亚急性肝衰竭的重要手段之一，通过获取肝组织进行病理检查，可明确肝细胞坏死程度、炎症活动度及有无纤维化等情况，有助于明确病因及判断病情严重程度，但属于有创检查，需严格掌握适应证和禁忌证，对于儿童等特殊人群，操作时需更加谨慎，充分评估风险和收益。