肝硬化患者伴有胃出血怎么办

肝硬化伴胃出血需立即就医，初步评估后采取止血措施，包括药物止血、内镜下止血，补充血容量，针对肝硬化进行病因治疗、降低门静脉压力，还需通过饮食调整、定期复查、生活方式调整预防再次出血，不同情况患者需注意相关禁忌及特殊监测。

一、立即就医与初步评估

肝硬化患者伴有胃出血属于较为危急的情况，应立即送往医院。医生会首先进行初步评估，包括生命体征的监测，如血压、心率、呼吸等，以判断患者的休克程度等基本情况。通过体格检查了解腹部情况等，还可能会进行实验室检查，如血常规，了解血红蛋白等指标，评估出血的严重程度；凝血功能检查等，因为肝硬化患者常伴有凝血功能异常，这也与胃出血的发生和治疗相关。

二、止血措施

1.药物止血

血管加压素类药物：可以通过收缩内脏血管，减少门静脉血流，从而达到止血目的。但对于有心血管疾病的患者需谨慎使用，因为可能会引起心血管方面的不良反应，如心绞痛等，这在老年患者中需要特别注意，老年患者本身心血管功能可能较弱。

抑酸药物：如质子泵抑制剂，能够提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，还可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜糜烂、溃疡等部位的刺激，有利于止血。

2.内镜下止血：如果药物止血效果不佳，可能会进行内镜下止血治疗。例如，对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可以采用内镜下套扎术或注射硬化剂等方法。这需要在内镜操作室由专业医生进行操作，操作过程中需要密切观察患者的生命体征等情况。

三、补充血容量

胃出血会导致患者失血，进而引起血容量不足。需要及时补充血容量，一般会输入晶体液（如生理盐水、复方氯化钠溶液等）和胶体液（如白蛋白等）。在补充血容量过程中，要密切监测患者的中心静脉压等指标，根据这些指标调整输液的速度和量，避免输液过快导致肺水肿等并发症。对于老年患者，心功能可能相对较弱，更要缓慢输液并密切观察心脏功能情况。

四、针对肝硬化的治疗

1.病因治疗：如果是乙肝肝硬化导致的胃出血，可能需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物。对于酒精性肝硬化导致的胃出血，首要的是严格戒酒。这对于患者长期的病情控制和预防再次出血非常重要，不同病因的肝硬化治疗措施不同，需要根据具体病因进行针对性处理。

2.降低门静脉压力：可以使用β受体阻滞剂等药物来降低门静脉压力，预防再次发生胃底食管静脉曲张破裂出血。但对于有支气管哮喘、严重心动过缓等情况的患者要慎用，这在有这些基础疾病的患者中需要特别注意用药的选择和调整。

五、预防再次出血

1.饮食调整：患者需要遵循低盐、低脂、易消化的饮食原则。避免食用粗糙、坚硬的食物，以防损伤食管胃底静脉，导致再次出血。例如，避免吃坚果、粗粮等过硬的食物。

2.定期复查：定期进行胃镜检查等，监测食管胃底静脉曲张的情况。如果发现静脉曲张有加重等情况，及时采取相应的治疗措施。对于老年患者，可能需要更频繁地进行复查，因为老年患者病情变化可能相对较快。

3.生活方式调整：患者要注意休息，避免过度劳累。保持情绪稳定，避免情绪激动导致门静脉压力升高。戒烟限酒等，不良的生活方式会加重肝硬化病情，进而增加再次出血的风险。