真性尿失禁名词解释

真性尿失禁又称完全性尿失禁，尿液持续从膀胱流出致膀胱空虚，病因有尿道括约肌损伤、先天性尿道异常、神经系统病变等，临床表现为尿液持续不自主流出影响生活质量，诊断靠病史采集、体格检查、尿动力学检查，治疗有手术、药物、康复治疗，特殊人群儿童、女性、老年人群各有注意事项。

病因

尿道括约肌损伤：如经尿道前列腺切除术、阴道手术等导致尿道括约肌受损；难产时会阴撕裂伤也可能损伤尿道括约肌。例如，在一些妇科手术中，如果操作不当可能会损伤支配尿道括约肌的神经或直接损伤括约肌结构，从而引起真性尿失禁。

先天性尿道异常：如先天性尿道下裂、尿道上裂等先天性发育畸形，可导致尿道结构异常，使得尿液无法正常控制而流出。

神经系统病变：脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等神经系统疾病可影响膀胱尿道的神经调控功能。例如，脊髓损伤患者，由于脊髓传导通路受损，大脑对膀胱的控制信号无法正常传递，导致膀胱失去控制，出现真性尿失禁。

临床表现

患者尿液持续不自主流出，膀胱处于空虚状态。无论站立、卧位还是其他体位，尿液都会不断流出，严重影响患者的生活质量，导致会阴部、臀部皮肤经常处于潮湿状态，容易引起皮肤炎症、溃疡等问题。

诊断方法

病史采集：详细询问患者的发病情况，包括是否有手术史、外伤史、神经系统疾病史等。例如，询问患者是否做过盆腔手术、是否有难产经历等。

体格检查：检查尿道口、尿道有无异常，如先天性畸形等；进行神经系统检查，了解有无神经系统病变的体征。

尿动力学检查：通过尿动力学检查可以评估膀胱的压力、尿道的阻力等情况，有助于明确真性尿失禁的原因和严重程度。例如，测量膀胱充盈期和排尿期的压力变化，以及尿道外括约肌的功能等。

治疗原则

手术治疗：对于因尿道括约肌损伤等原因引起的真性尿失禁，可考虑手术修复或重建尿道括约肌功能，如尿道括约肌成形术等。

药物治疗：某些情况下可使用药物辅助治疗，如针对神经系统病变引起的真性尿失禁，可能会使用一些调节神经功能的药物，但药物治疗一般作为辅助手段。

康复治疗：对于神经系统病变导致的真性尿失禁，康复治疗非常重要，包括盆底肌训练、膀胱训练等。例如，指导患者进行正确的盆底肌收缩训练，增强盆底肌的力量，有助于改善尿失禁症状。

特殊人群注意事项

儿童：先天性尿道异常导致的真性尿失禁在儿童中也可能出现，对于儿童患者，手术治疗需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长发育情况，手术时机的选择非常关键。同时，康复治疗也需要在专业人员的指导下进行，根据儿童的年龄和身体状况制定合适的训练方案。

女性：女性由于生理结构特点，在妊娠、分娩等过程中更容易出现尿道括约肌损伤等情况导致真性尿失禁。在产后需要注意盆底肌的恢复训练，如有相关手术史，要密切观察术后恢复情况，加强会阴部的护理，预防皮肤并发症。

老年人群：老年人群中真性尿失禁可能与神经系统退变、前列腺增生等多种因素有关。对于老年患者，手术治疗需要评估其全身状况，如心脑血管功能等。康复治疗要考虑老年人的身体耐受性，训练强度不宜过大，可循序渐进地进行盆底肌训练等。