诊断子宫内膜癌最常用的方法

子宫内膜癌最常用的诊断方法包括病史采集与妇科检查、影像学检查（经阴道超声、经腹超声、磁共振成像）、子宫内膜活检（诊断性刮宫、分段诊刮、子宫内膜吸取活检），病史采集要问月经、生育等史，妇科检查查子宫等情况；超声可看子宫等情况，MRI助判断分期；活检通过不同方式取内膜组织病理检查明确情况。

一、病史采集与妇科检查

病史采集：医生会详细询问患者的月经史、生育史、家族史等。例如，月经紊乱（如绝经后阴道出血、月经周期不规律、经量增多等）、不孕不育史、长期使用雌激素类药物等情况都可能与子宫内膜癌相关。对于不同年龄和性别的人群，病史采集侧重点有所不同，年轻女性出现异常子宫出血时需更谨慎排查，老年女性绝经后阴道出血则要高度警惕子宫内膜癌。有乳腺癌家族史等遗传因素相关家族史的人群，患子宫内膜癌的风险可能增加，在采集病史时需重点询问。

妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊检查子宫大小、形态、质地及双侧附件情况等。子宫内膜癌患者妇科检查时可能发现子宫增大、质地变硬等异常，但早期可能无明显异常体征。

二、影像学检查

超声检查

经阴道超声：是常用的检查方法，可清晰观察子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无赘生物等。一般来说，子宫内膜厚度超过5mm在绝经后女性中就需要引起重视，若绝经后女性子宫内膜厚度≥5mm且有阴道出血等症状，患子宫内膜癌的可能性增加。经阴道超声能够较为准确地判断子宫内膜的病变情况，对于不同年龄女性，其正常子宫内膜厚度范围不同，育龄女性子宫内膜厚度随月经周期变化，而绝经后女性子宫内膜应较薄，经阴道超声可清晰显示这些差异。

经腹超声：适用于肥胖、阴道出血且经阴道超声检查不满意的患者，可观察子宫及附件大致情况，但清晰度相对经阴道超声稍差。

磁共振成像（MRI）：能更准确地评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈受累情况及盆腔淋巴结转移等，对于判断肿瘤分期有重要价值。尤其对于一些需要精确分期以制定治疗方案的患者，MRI检查意义重大，不同年龄、不同身体状况的患者均可进行MRI检查，但需注意体内有金属植入物等特殊情况的患者可能不适合该项检查。

三、子宫内膜活检

诊断性刮宫（D&C）：是传统的获取子宫内膜组织的方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确是否为癌及组织学类型等。但诊断性刮宫存在一定局限性，可能会有漏诊情况，对于不同年龄患者操作时需注意轻柔，避免过度损伤。例如，老年患者子宫萎缩，操作时更要谨慎，防止子宫穿孔等并发症。

分段诊刮：是诊断子宫内膜癌最常用且有价值的方法，先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔内膜组织，分别送病理检查，可明确病变是否累及宫颈，对判断肿瘤分期和制定治疗方案至关重要。不同年龄患者分段诊刮时，要根据其子宫情况调整操作手法，以确保获取足够且准确的组织标本。

子宫内膜吸取活检：通过特制的吸取装置获取子宫内膜组织，相对诊断性刮宫损伤小，患者痛苦小，准确性也较高，尤其适用于一些不愿接受较大创伤检查的患者，但对于一些复杂情况可能仍需结合其他检查。