怀疑红斑狼疮怎样确诊

红斑狼疮包括多种类型，不同类型临床表现有差异，需通过临床表现评估、实验室检查（自身抗体检测、血常规、尿常规、补体检测等）、影像学检查（超声、CT和MRI等）及皮肤活检综合判断，怀疑时应及时到风湿免疫科就诊，儿童及妊娠期女性诊断治疗需特殊考虑。

一、临床表现评估

红斑狼疮包括盘状红斑狼疮、亚急性皮肤型红斑狼疮、系统性红斑狼疮等不同类型，不同类型临床表现有差异。系统性红斑狼疮常见表现有面部蝶形红斑，多在鼻梁和双侧脸颊，呈对称性；还可能出现发热，可为低热或高热；关节疼痛，多累及手指、手腕等小关节；口腔溃疡，反复发作；脱发等。盘状红斑狼疮主要表现为皮肤的圆形或椭圆形红斑，边界清楚，上面有粘着性鳞屑，去除鳞屑可见其下有角质栓和毛囊口扩大，好发于头面部、颈部等暴露部位。亚急性皮肤型红斑狼疮表现为环形红斑或丘疹鳞屑型皮疹。

二、实验室检查

1.自身抗体检测

抗核抗体（ANA）：几乎所有系统性红斑狼疮患者ANA均可阳性，但特异性低，其他自身免疫性疾病也可出现低滴度阳性。系统性红斑狼疮患者ANA阳性率可达95%以上，且滴度常较高。

抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对系统性红斑狼疮的特异性较高，阳性率约60%-70%，且其滴度与疾病活动度相关，病情活动时滴度升高，病情缓解时滴度下降。

抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，阳性率约20%-30%，特异性高达99%，但敏感性相对较低，一旦阳性，对系统性红斑狼疮有重要诊断价值。

抗磷脂抗体：包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等，部分红斑狼疮患者可出现抗磷脂抗体阳性，可导致患者出现血栓形成、血小板减少等表现。

2.血常规：可出现贫血，多为正细胞正色素性贫血；白细胞减少；血小板减少等。

3.尿常规：可见蛋白尿、血尿、管型尿等，提示肾脏受累。

4.补体检测：血清补体C3、C4水平常降低，尤其是系统性红斑狼疮活动期，补体降低常与病情活动相关。

三、影像学检查

1.超声检查：可用于评估心脏、肾脏等脏器的形态和功能，如系统性红斑狼疮患者心脏受累时，超声心动图可发现心包积液、心肌病变等；肾脏受累时，可发现肾脏大小、结构改变及血流情况等。

2.CT和MRI检查：对于神经系统受累的红斑狼疮患者，头颅CT或MRI可发现脑部梗死灶、出血灶、脑萎缩等病变；对于胸部受累的患者，胸部CT可发现肺部炎症、胸腔积液等表现。

四、皮肤活检

对于盘状红斑狼疮，皮肤活检有诊断意义，可见表皮角化过度，毛囊口角质栓形成，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润等病理改变。

在怀疑红斑狼疮时，需要综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及皮肤活检等多方面的结果进行综合判断。如果患者有相关可疑表现，应及时到风湿免疫科就诊，完善相关检查以明确诊断。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚未成熟，临床表现可能不典型，更需要仔细全面地进行各项检查；对于妊娠期女性，红斑狼疮的诊断和治疗需要更加谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响等因素。