急性肝衰竭怎么诊断

急性肝衰竭通过详细病史采集（包括既往肝病、药物、毒物接触、妊娠等史）、观察临床表现（乏力、消化道症状、黄疸、出血倾向等）、实验室检查（肝功能、凝血功能、病原学等）、影像学检查（超声、CT/MRI）及必要时肝活检综合诊断，需考虑不同年龄性别等因素影响。

一、病史采集

详细询问患者的病史，包括既往是否有肝脏疾病史，如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、自身免疫性肝病等；近期是否有服用可能肝损伤的药物史，如某些抗生素、解热镇痛药等；是否有接触有毒物质史，像毒蕈等；是否有妊娠相关情况（如妊娠期急性脂肪肝）等。不同年龄、性别的患者病史特点有所不同，儿童可能更多与先天性代谢性肝病、病毒感染等相关，妊娠期女性则需考虑妊娠期急性脂肪肝等特殊情况。

二、临床表现观察

1.一般症状

患者可能出现乏力进行性加重，短期内体力明显下降；消化道症状，如恶心、呕吐、食欲减退等，随着病情进展可能逐渐加重。不同年龄人群表现可能有差异，儿童急性肝衰竭可能精神萎靡等表现更突出。

2.黄疸表现

皮肤和巩膜出现黄染，且黄疸可能迅速加深，这是因为肝脏合成、代谢胆红素的功能严重受损。

3.出血倾向

可表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血等，是由于肝脏合成凝血因子减少等原因导致凝血功能障碍。

三、实验室检查

1.肝功能指标

血清胆红素：通常明显升高，总胆红素一般＞171μmol/L，且以直接胆红素升高为主。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：早期可能有不同程度升高，但病情严重时可能出现酶胆分离现象，即ALT、AST迅速下降，而胆红素持续升高。

白蛋白：肝脏合成白蛋白功能受损，血清白蛋白水平降低。

2.凝血功能检查

凝血酶原时间（PT）延长，国际标准化比值（INR）升高，反映肝脏合成凝血因子的能力下降。

3.病原学检查

如果考虑病毒感染相关，进行肝炎病毒标志物检测，如乙肝五项、丙肝抗体等；对于妊娠期急性脂肪肝，可检测相关特异性指标等。

4.其他检查

如肾功能检查，可能出现尿素氮、肌酐升高等肾功能受损表现；电解质检查可发现电解质紊乱等情况。

四、影像学检查

1.腹部超声

可观察肝脏大小、形态等，急性肝衰竭时肝脏可能缩小等改变，还可协助排除其他引起肝损害的原因，如胆道梗阻等。

2.CT或MRI检查

能更清晰地显示肝脏的形态、结构等，有助于了解肝脏有无坏死、占位等情况，但一般在病情相对稳定时进行。

五、肝活检（有创检查，需谨慎评估）

肝活检可以直观观察肝脏组织学改变，对于明确急性肝衰竭的病因、病情严重程度等有重要价值，但要考虑到出血等风险，需严格掌握适应证。例如对于一些病因不明确、病情较为复杂的患者，肝活检可能有助于精准诊断。

通过以上病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查以及必要时的肝活检等综合手段来诊断急性肝衰竭，在整个诊断过程中要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素对诊断的影响，以确保准确诊断并制定合适的治疗方案。