梅毒性心脏病的表现

梅毒性心脏病表现多样，单纯性梅毒性主动脉炎多数无症状，部分有胸部隐痛，X线可见主动脉增宽，主动脉瓣区有轻度收缩期杂音；梅毒性主动脉瓣关闭不全早期无症状，进展后有心悸气促等，有主动脉瓣区舒张期叹气样杂音等体征，X线见左心室增大等；梅毒性主动脉瘤因部位大小不同症状有异，胸部触诊可及搏动，X线等可见异常；梅毒性冠状动脉口狭窄表现为心绞痛，硝酸甘油缓解差，心电图有心肌缺血表现，冠状动脉造影可确诊。

一、单纯性梅毒性主动脉炎

症状表现：多数患者可无明显症状，部分患者可能有胸部隐痛等非特异性表现，疼痛程度一般较轻，性质多为闷痛或钝痛，疼痛不具有典型的心绞痛特点，与活动等的相关性不明确。从年龄角度看，任何年龄感染梅毒后都可能发生，但多见于有梅毒感染史且未得到有效治疗的人群；性别方面无明显差异。生活方式上，有高危性行为等梅毒感染风险行为的人群更易患病。

体征及检查表现：胸部X线检查可能发现主动脉增宽等表现；主动脉瓣区可听到轻度收缩期杂音，这是由于主动脉炎导致主动脉扩张，瓣环扩大引起。

二、梅毒性主动脉瓣关闭不全

症状表现：早期可无症状，随着病情进展，患者可出现心悸、气促等症状，活动后症状加重。这是因为主动脉瓣关闭不全，导致血液在舒张期从主动脉反流至左心室，使左心室容量负荷增加，逐渐出现心功能不全表现。年龄上各年龄段均可发生，但以中年患者相对多见；性别无显著差异。生活方式上，有梅毒感染史且未规范治疗者易出现该并发症。

体征及检查表现：典型体征为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音，向心尖部传导；心脏听诊还可能发现心尖区有相对性二尖瓣狭窄的隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）；X线检查可见左心室增大、主动脉扩张；超声心动图是诊断的重要手段，可明确主动脉瓣反流的程度等情况。

三、梅毒性主动脉瘤

症状表现：根据动脉瘤的部位、大小等不同，症状有所差异。若动脉瘤位于升主动脉，可能压迫周围组织引起胸痛，疼痛可放射至颈部、肩部等；若动脉瘤位于降主动脉，可能无明显早期症状，当动脉瘤增大到一定程度时可能压迫气管、食管等，出现呼吸困难、吞咽困难等表现。年龄上无特定好发年龄；性别无明显差异。生活方式上，有梅毒感染史未治疗者风险高。

体征及检查表现：胸部触诊可能触及主动脉瘤的搏动；X线检查可见纵隔阴影增宽或有局部隆起；CT及磁共振成像（MRI）等检查可清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态等情况。

四、梅毒性冠状动脉口狭窄

症状表现：主要表现为心绞痛，其特点与典型的冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛有所不同，一般硝酸甘油等药物缓解效果可能不佳。疼痛多在劳累后发作，疼痛程度可较重，持续时间相对较长。年龄上各年龄段有梅毒感染史未治疗者可能发生；性别无明显差异。生活方式上，有梅毒感染风险行为且未规范治疗者易患病。

体征及检查表现：心电图检查可能出现心肌缺血的表现，如ST-T改变等；冠状动脉造影是诊断冠状动脉口狭窄的金标准，可明确狭窄的部位及程度等情况。