慢性重型肝炎怎么诊断

慢性重型肝炎的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查及肝活检病理检查等方面进行。病史采集要询问既往肝炎史、酗酒史等相关因素；临床表现有进行性黄疸、出血倾向、肝性脑病表现、腹水等；实验室检查包括肝功能（胆红素、转氨酶、白蛋白、凝血功能）、肝炎病毒标志物、血常规、肾功能等；影像学检查有腹部超声、CT或MRI；肝活检病理检查是金标准，可见大量肝细胞坏死等表现。

临床表现观察

1.黄疸表现：患者通常会出现进行性加重的黄疸，皮肤和巩膜黄染，且黄疸程度较深，可能伴有尿色加深如浓茶色，粪便颜色变浅等。这是因为肝细胞严重受损，胆红素代谢障碍，导致血液中胆红素水平升高。

2.出血倾向：可见皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，严重时可能出现消化道出血等。由于肝脏合成凝血因子减少，导致凝血功能障碍。

3.肝性脑病表现：早期可能有性格改变、行为异常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺等；随着病情进展可出现意识障碍、扑翼样震颤等。这是由于肝功能衰竭，毒素不能正常代谢，影响中枢神经系统功能。

4.腹水：部分患者可出现腹水，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性等，与肝功能减退导致白蛋白合成减少，门静脉高压等因素有关。

实验室检查

1.肝功能检查

胆红素：总胆红素明显升高，通常大于171μmol/L，且以直接胆红素升高为主。

转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）可升高，但在病情严重时，可能出现酶胆分离现象，即ALT、AST反而下降，而胆红素持续升高，这提示肝细胞大量坏死。

白蛋白：血清白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白（A/G）比值下降甚至倒置，反映肝脏合成功能受损。

凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）明显下降，PTA≤40%是诊断重型肝炎的重要依据之一。

2.肝炎病毒标志物检测：对于乙型肝炎病毒相关的慢性重型肝炎，检测乙肝五项、乙肝病毒DNA等；对于丙型肝炎病毒相关的，检测丙肝抗体、丙肝病毒RNA等，以明确是否存在肝炎病毒感染及其复制情况。例如，乙肝表面抗原阳性、乙肝病毒DNA阳性提示乙肝病毒感染且有复制活跃。

3.其他检查：如血常规可发现白细胞升高，贫血等；肾功能检查可能出现尿素氮、肌酐升高等，与肝肾功能衰竭有关。

影像学检查

1.腹部超声：可观察肝脏大小、形态，有无肝硬化、腹水等情况。慢性重型肝炎患者肝脏可能缩小，实质回声不均匀等。

2.CT或MRI：有助于更清晰地观察肝脏结构，了解肝脏有无坏死、纤维化等改变，对于诊断和鉴别诊断有一定帮助。例如，CT可发现肝脏密度改变等，MRI对肝脏病变的分辨率可能更高。

肝活检病理检查

肝组织病理检查是诊断慢性重型肝炎的金标准。通过肝穿刺获取肝组织，在显微镜下观察肝细胞坏死程度、炎症活动度以及纤维化情况等。慢性重型肝炎的病理表现为大量肝细胞坏死，肝小叶结构破坏等。但肝活检是有创检查，需严格掌握适应证。