肝硬化怎么查

肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查、胃镜或食管钡餐检查及肝穿刺活检。实验室检查有血常规、肝功能、凝血功能等相关指标异常；影像学检查有腹部超声、CT和MRI等可观察肝脏及相关情况；胃镜或食管钡餐可判断食管胃底静脉曲张；肝穿刺活检是诊断金标准，不同人群检查需注意相应情况。

一、实验室检查

（一）血常规

肝硬化患者常有不同程度的贫血，多为正常细胞性或大细胞性贫血，血小板和白细胞计数可减少。例如，在肝硬化失代偿期，脾功能亢进时，血小板计数可明显降低，这是因为脾脏肿大，破坏了过多的血小板等血细胞。

（二）肝功能检查

血清白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比例（A/G）倒置，这是肝硬化肝功能受损的重要指标之一。例如，正常情况下A/G比值约为1.5-2.5，肝硬化时该比值可小于1。

血清转氨酶可升高，一般以丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）为主，但其升高程度一般不如肝炎活动期明显。

血清胆红素可升高，反映肝细胞损害及胆红素代谢障碍等情况。

血清碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高，尤其是GGT，在酒精性肝硬化时升高较为明显。

（三）凝血功能检查

肝硬化患者可有凝血因子合成障碍，导致凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低等，这与肝脏合成凝血因子减少有关。

二、影像学检查

（一）腹部超声检查

可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。早期肝硬化时肝脏可能增大，晚期则肝脏缩小，表面不光滑，实质回声增粗、不均匀。同时，还可发现门静脉、脾静脉增宽，脾大，腹水等情况。例如，门静脉内径正常一般小于13mm，肝硬化时可增宽超过13mm。

（二）CT和磁共振成像（MRI）检查

CT检查可更清晰地显示肝脏的形态、大小、密度等，有助于发现肝脏的占位性病变等情况。MRI对肝脏病变的分辨率可能更高，对于鉴别肝硬化结节的性质等有一定帮助。例如，能更准确地判断肝脏有无萎缩、有无再生结节等。

三、胃镜或食管钡餐检查

对于判断有无食管胃底静脉曲张及其严重程度有重要意义。肝硬化患者常因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，胃镜检查可直接观察到曲张的静脉情况，如曲张的程度、有无红色征等，食管钡餐检查可间接显示食管静脉曲张的情况，表现为食管黏膜皱襞增粗、迂曲等。

四、肝穿刺活检

是诊断肝硬化的金标准。通过肝穿刺获取少量肝组织，进行病理检查，可明确肝脏有无纤维化及肝硬化的程度等。但该检查是有创检查，需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，有严重出血倾向、大量腹水等情况时一般不宜进行肝穿刺活检。

对于不同年龄的人群，检查时需注意相应的操作风险等。例如，儿童进行相关检查时要考虑其耐受程度等；对于老年患者，要评估其心肺功能等情况是否能耐受检查。对于有特殊生活方式的人群，如长期饮酒者，在检查时要重点关注酒精对肝脏的影响相关指标。对于有既往病史的患者，如既往有病毒性肝炎病史，在检查时要结合既往病史综合判断肝硬化的相关情况。