肝炎需做哪些检查

肝炎需做的检查主要有血液检查、影像学检查和肝活检。血液检查包括肝功能、肝炎病毒标志物、凝血功能检查；影像学检查有腹部超声、CT或MRI；肝活检是诊断金标准，有创，其他检查不明时考虑，特殊人群需评估风险。

1.血液检查

肝功能检查：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、白蛋白、球蛋白、白球比等指标。ALT和AST是反映肝细胞损伤的重要指标，肝炎患者通常会升高；总胆红素等反映胆红素代谢情况，肝炎时可能出现异常；白蛋白、球蛋白等反映肝脏合成和代谢功能，肝炎患者可能有白蛋白降低等情况。不同年龄人群肝功能指标正常范围略有差异，儿童的肝功能指标正常范围与成人不同，需依据儿童特定的参考值范围来判断。对于有长期饮酒史等不良生活方式的人群，更要密切关注肝功能指标变化。有肝炎病史的人群定期检查肝功能可及时发现病情变化。

肝炎病毒标志物检测：如乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体），可判断是否感染乙肝病毒及感染状态；丙肝抗体检测，用于筛查丙型肝炎病毒感染；甲肝抗体检测（包括IgM和IgG抗体），IgM抗体阳性提示近期甲肝感染，IgG抗体阳性提示既往感染且有免疫力；戊肝抗体检测等，有助于明确是否为戊型肝炎病毒感染。不同性别在肝炎病毒感染的易感性和发病表现上可能无明显差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下感染肝炎病毒可能有不同的病情变化。生活方式不健康人群感染肝炎病毒的风险相对较高，有肝炎病毒感染高危因素人群需定期检测相关标志物。

凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。肝炎患者肝脏合成凝血因子减少，可导致凝血功能异常，凝血酶原时间等可能延长。不同年龄人群凝血功能参考值不同，儿童凝血功能发育尚未完善，参考值与成人有差异。有基础疾病或长期服用影响凝血药物的人群，检查凝血功能时需综合考虑相关因素。

2.影像学检查

腹部超声检查：可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否有肿大、萎缩、占位性病变等。不同年龄人群肝脏超声表现略有不同，儿童肝脏超声特点与成人有差异。有长期肝病病史或不良生活方式人群通过超声检查可早期发现肝脏形态结构变化。

CT或MRI检查：对于超声发现异常或需要更详细了解肝脏病变情况时可选择。CT能更清晰显示肝脏的细微结构和病变，MRI对软组织分辨率更高，有助于鉴别肝脏肿瘤等病变性质。不同年龄人群进行CT或MRI检查时需考虑辐射剂量等因素，儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。

3.肝活检：是诊断肝炎的金标准，但属于有创检查。一般在其他检查不能明确诊断时考虑进行，通过获取肝脏组织进行病理检查，明确肝炎的病因、病变程度等。对于一些疑难病例或需要精准判断病情严重程度时会采用，特殊人群如儿童进行肝活检需充分评估风险，谨慎操作。