脑结核病是啥意思

脑结核病是结核分枝杆菌侵犯脑部引发的特异性感染病，可经血行播散或直接蔓延发病，有全身结核中毒症状和神经系统症状，靠影像学及脑脊液检查诊断，治疗需抗结核及降颅压等，预后与多种因素相关，早期规范治预后较好，延误则可能留后遗症。

发病机制

1.血行播散途径：当人体其他部位（如肺部等）存在结核病灶时，结核分枝杆菌可进入血液循环，随着血流到达脑部。儿童由于免疫系统相对不完善，且可能有原发肺结核等情况，血行播散至脑部引发脑结核病的风险相对较高；成年人若有免疫力低下情况（如患有艾滋病等），也容易通过血行播散发生脑结核病。

2.直接蔓延：邻近部位的结核病灶，如颅骨、脊柱结核病灶可直接蔓延至脑部，不过这种情况相对血行播散少见。

临床表现

1.全身症状：患者可能出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。对于儿童来说，可能会有生长发育迟缓等表现，因为长期的结核感染会影响儿童的营养状况和正常生长代谢；成年人若伴有其他部位结核，也会有相应部位的结核表现，如肺部结核可能有咳嗽、咳痰等症状。

2.神经系统症状

颅内压增高表现：患者可出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。儿童囟门未闭时，可能表现为囟门隆起。这是由于结核病灶引起脑脊液循环障碍等导致颅内压升高所致。

局灶性症状：根据结核病灶所在部位不同，出现相应的局灶性症状。若病灶位于大脑运动区，可出现肢体抽搐、偏瘫等；若位于脑膜，可出现脑膜刺激征（颈项强直等）。

诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：可发现脑部结核病灶，表现为等或低密度病灶，部分可有钙化，增强扫描时可呈环状强化等表现。对于儿童和成年人，CT检查都可用于初步筛查，但儿童要注意辐射防护，可根据具体情况选择合适的检查参数。

头颅MRI：对脑部病变的显示比CT更敏感，尤其是对脑膜病变、早期脑实质病变等。可以清晰显示结核结节、脑膜强化等情况，对于判断病情和制定治疗方案有重要价值。

2.脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液进行检查，可见脑脊液压力增高，白细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低等。但对于儿童进行腰椎穿刺时，要严格掌握适应证和操作规范，避免发生脑疝等并发症。

治疗原则

主要是抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则。对于有颅内压增高的患者，可使用脱水剂降低颅内压。若有较大的结核瘤等情况，可能需要考虑手术治疗，但手术风险需要综合评估，尤其是儿童患者，手术要充分考虑其身体耐受性等因素。

预后情况

预后与多种因素有关，如病情发现的早晚、结核病灶的部位和范围、患者的免疫力状况等。早期诊断、规范治疗的患者预后相对较好；若病情延误，出现严重的颅内压增高、脑实质损害等情况，预后可能较差，可能会遗留神经系统后遗症，如智力障碍、肢体残疾等，儿童患者若遗留后遗症，对其生长发育和生活质量影响更大。