怎么确诊是强直性脊柱炎

强直性脊柱炎好发于10-40岁男性，临床表现有下腰背部疼痛等，实验室检查HLA-B27阳性率高，炎症指标可升高，影像学检查X线、CT、MRI各有特点，诊断常用1984年修订纽约标准，需排除其他类似疾病。

实验室检查

HLA-B27检测：HLA-B27是强直性脊柱炎的一个重要的遗传标记，强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性率较高，但HLA-B27阳性并不一定就患有强直性脊柱炎，HLA-B27阴性也不能完全排除强直性脊柱炎。一般HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率可达90%左右。

炎症指标检测：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应，但这两项指标升高也可见于其他炎症性疾病，需要结合临床症状等综合判断。

影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可出现骶髂关节的改变，如骶髂关节面模糊、间隙狭窄或增宽、骨质破坏等。中晚期可出现脊柱的改变，如椎体方形变、竹节样改变等。骶髂关节的X线检查是诊断强直性脊柱炎的重要依据之一，一般采用“纽约标准”中关于骶髂关节X线改变的分级来辅助诊断。

CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能够更早发现骶髂关节的细微病变，如早期的骶髂关节软骨下骨缘模糊、骨质侵蚀等情况，有助于早期诊断强直性脊柱炎。

磁共振成像（MRI）检查：MRI在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症等病变，比X线和CT更早发现病变，对于早期诊断强直性脊柱炎具有重要价值。尤其是对于临床高度怀疑强直性脊柱炎但常规影像学检查无明显异常的患者，MRI检查可以帮助早期发现病变。

诊断标准

目前常用的是1984年修订的纽约标准。该标准主要基于临床和骶髂关节影像学改变。临床标准包括：腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。骶髂关节影像学标准分为：Ⅰ级，可疑骶髂关节炎；Ⅱ级，骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙无改变；Ⅲ级，中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或更多）变化：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等；Ⅳ级，骶髂关节完全强直。符合临床标准第1项及骶髂关节影像学Ⅲ级或Ⅳ级者，可诊断为强直性脊柱炎。如果患者符合骶髂关节影像学Ⅲ级或Ⅳ级，同时伴有临床标准第1项，或者符合临床标准第2-3项以及骶髂关节影像学Ⅲ级或Ⅳ级，也可诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中，需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。例如类风湿关节炎多以双手小关节受累为主，血清类风湿因子多为阳性，而强直性脊柱炎主要累及中轴关节，HLA-B27阳性率较高等可与类风湿关节炎相鉴别；银屑病关节炎患者多有银屑病皮疹病史，可通过皮肤表现等进行鉴别；反应性关节炎多有前驱感染史，如肠道或泌尿系统感染等，可通过病史等进行鉴别。