肝衰竭怎么诊断

肝衰竭的诊断需进行病史采集，包括一般情况和症状表现；体格检查需监测生命体征、检查腹部体征；实验室检查有肝功能指标（血清胆红素、转氨酶、白蛋白、凝血功能指标等）、肝炎病毒标志物检测、其他感染相关检查、自身抗体检测、代谢相关检查；影像学检查有腹部超声、CT或MRI检查；还可进行肝活检明确病理类型。

症状表现：关注患者是否有乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状；是否出现黄疸进行性加深，皮肤和巩膜黄染的程度及进展情况；有无出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；是否有意识障碍等肝性脑病相关表现，不同年龄段患者对肝性脑病的耐受和表现可能有所差异，儿童肝衰竭时肝性脑病的发生和发展特点也有其特殊性。

体格检查

生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压等，肝衰竭患者可能出现生命体征的异常变化，如严重肝衰竭时可能有血压下降等休克表现。

腹部体征：检查腹部是否有压痛、反跳痛、肝脾大小等情况，肝衰竭时肝脏可能缩小，出现腹水时可有腹部膨隆、移动性浊音阳性等表现。

实验室检查

肝功能指标

血清胆红素：总胆红素明显升高，通常大于171μmol/L，且以直接胆红素升高为主，反映肝细胞受损及胆红素代谢障碍情况。

转氨酶：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）可升高，但在肝衰竭晚期，由于肝细胞大量坏死，转氨酶可能反而下降，出现“胆-酶分离”现象。

白蛋白：血清白蛋白降低，反映肝脏合成功能减退。

凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）明显降低，PTA小于40%是诊断肝衰竭的重要依据之一，提示凝血因子合成障碍。

肝炎病毒标志物检测：检测甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒相关标志物，以明确是否由病毒性肝炎引起肝衰竭，如乙肝表面抗原阳性提示乙肝病毒感染相关肝衰竭等。

其他感染相关检查：如细菌学检查等，排查是否有感染因素诱发或加重肝衰竭。

自身抗体检测：对于自身免疫性肝病相关肝衰竭，需检测自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。

代谢相关检查：对于怀疑遗传代谢性疾病导致肝衰竭的患者，进行相关代谢指标检测，如血氨、氨基酸谱分析等。

影像学检查

腹部超声：可观察肝脏大小、形态、实质回声等情况，肝衰竭时肝脏可能缩小，包膜不光滑等；还可了解有无腹水及其量的多少等。

CT或MRI检查：能更清晰地显示肝脏的形态、结构，有助于发现肝脏是否有占位性病变等异常情况，对于鉴别肝衰竭的病因有一定帮助，如是否存在肝癌等继发情况影响肝脏功能。

肝活检

肝活检是诊断肝衰竭的重要手段之一，通过肝组织病理学检查，可以观察肝细胞坏死程度、炎症浸润情况等，明确肝衰竭的病理类型，如急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭等，但肝活检属于有创检查，需严格掌握适应证。对于儿童患者，进行肝活检时需更加谨慎，充分评估风险和获益。