慢性心肌梗塞症状表现

心肌梗塞有典型症状和不典型症状，典型症状包括发作性胸痛（多为压榨性等，持续3-5分钟，休息或用药可缓解，不同年龄性别表现有差异）、疼痛后24-48小时发热（约38℃，持续1周左右）、部分患者有胃肠道症状（下壁心梗更易出现，老年患者可能更明显）；不典型症状有无痛性心梗（常见于糖尿病患者、老年人，表现为胸闷等非典型表现易被忽视）、呼吸困难（活动后气短等，有基础呼吸系统疾病患者需警惕）、晕厥（少数患者首发症状，老年患者易因心输出量减少致脑供血不足而晕厥且易出意外）。

一、典型症状

（一）胸痛

1.特点：多为发作性压榨性、闷痛或紧缩感，可位于胸骨后、心前区，也可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解，但有时也不典型，比如糖尿病患者可能症状不典型，仅表现为胸闷等。

2.年龄性别影响：不同年龄性别患者胸痛表现可能有差异，一般中老年人群更易患慢性心肌梗塞，男性相对女性在相同年龄段可能有更高的发病风险，且胸痛表现可能因个体差异而有所不同。

（二）全身症状

1.发热：一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周左右。这是因为心肌坏死物质吸收引起的发热，年龄较大患者可能发热持续时间相对稍长或体温波动不典型。

2.心动过速或过缓：可出现心率加快或减慢，老年患者心脏功能储备差，心律失常相对更易发生且可能更严重，比如本身有基础心脏病的老年患者，心动过速或过缓可能会导致更明显的头晕、乏力等不适。

（三）胃肠道症状

部分患者可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，尤其是下壁心肌梗塞患者更容易发生，这是因为心肌缺血刺激迷走神经，再加上坏死物质吸收等因素，年龄较大患者胃肠道功能本身可能有所减退，所以胃肠道症状可能相对更明显或恢复较慢。

二、不典型症状

（一）无痛性心肌梗塞

1.发生人群：常见于糖尿病患者、老年人等，由于痛觉神经受影响等原因，可能没有明显的胸痛症状，仅表现为胸闷、气促、乏力等非典型表现，老年糖尿病患者因为神经病变等因素，更容易出现无痛性心肌梗塞，临床容易被忽视，导致延误治疗。

（二）其他不典型表现

1.呼吸困难：表现为活动后气短、喘息等，可能是因为心肌梗塞导致心脏功能受损，心功能下降，引起肺淤血等，对于有基础慢性呼吸系统疾病的患者，可能呼吸困难症状容易被混淆，但如果是在没有明显诱因下出现的进行性呼吸困难加重，要警惕心肌梗塞可能，比如老年慢性阻塞性肺疾病患者，若出现呼吸困难较前加重且不能用原发病解释时，需考虑心肌梗塞可能。

2.晕厥：少数患者可能以晕厥为首发症状，是因为心肌梗塞导致心输出量急剧减少，脑供血不足引起，尤其在老年患者中，本身可能存在血管硬化等基础情况，晕厥发生时更易发生摔倒等意外情况，需特别注意。