真菌性白指甲

真菌性白指甲由真菌感染引起与指甲外伤、长期潮湿环境、免疫力低下等相关，临床表现为指甲白色浑浊、凹凸不平、增厚易碎等，可通过真菌镜检和培养诊断，治疗主要用抗真菌药且不同人群有相应注意，生活中需保持清洁干燥、避免共用物品、增强免疫，儿童优先非药物或安全药，老人关注肝肾功能，糖尿病患者要控血糖。

一、定义与病因

真菌性白指甲是由真菌感染引起的指甲病变，常见致病真菌包括皮肤癣菌等。其发病多与指甲外伤、长期处于潮湿环境（如频繁洗手、浸泡水等）、免疫力低下（如糖尿病患者、艾滋病患者等）等因素相关，真菌易通过破损处侵入指甲导致病变。

二、临床表现

患者指甲可出现白色浑浊现象，病变处指甲表面凹凸不平，随着病情进展可出现指甲增厚、易碎，部分患者可能伴有指甲变色（如变黄、变黑）、甲床分离等表现，病变通常从指甲远端或侧缘开始，逐渐累及整个指甲。

三、诊断方法

1.真菌镜检：取病变指甲屑进行镜检，若发现菌丝或孢子可初步提示真菌感染。2.真菌培养：通过培养明确致病真菌的种类，为后续针对性治疗提供依据，培养可确定具体是何种真菌引起感染，有助于选择合适的抗真菌药物。

四、治疗原则

主要采用抗真菌药物治疗，但需遵循循证医学选择药物。对于特殊人群，儿童应优先考虑非药物干预或选择安全性高的抗真菌方法，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物；老年人需关注肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的抗真菌药物；糖尿病患者需积极控制血糖，在血糖稳定基础上规范治疗指甲真菌感染，因为高血糖环境利于真菌生长繁殖，控制血糖可从根源上减少真菌复发风险。

五、生活方式注意事项

1.保持手部、足部清洁干燥，勤换鞋袜，避免长时间处于潮湿环境，如洗完手后要擦干，运动后及时更换潮湿的袜子等。2.避免与他人共用鞋袜、指甲刀等个人物品，防止交叉感染。3.注意增强免疫力，合理饮食，适度运动，对于糖尿病等基础疾病患者要规范治疗基础病以维持良好免疫力，免疫力良好有助于抵抗真菌侵袭。

六、特殊人群提示

儿童：儿童免疫力相对较低且皮肤黏膜娇嫩，患真菌性白指甲时应优先采用温和的非药物干预措施，如保持指甲局部清洁等，若需药物治疗，需在医生指导下选择儿童适用的安全性高的抗真菌药物，避免自行盲目用药影响儿童健康。

老年人：老年人肝肾功能逐渐减退，使用抗真菌药物时要密切关注药物对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能指标，根据指标调整用药方案，同时要注意观察药物不良反应，如出现不适及时就医。

糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖水平较高，易反复发生真菌性白指甲，除积极治疗指甲真菌感染外，要严格控制血糖，遵循糖尿病饮食和运动方案，将血糖控制在合理范围，如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，良好的血糖控制可降低真菌性白指甲的复发几率。