什么叫做肝肾综合征

肝肾综合征是严重肝病基础上发生的肾功能衰竭，有血流动力学异常、内毒素血症等发病机制，有基础肝病及肾功能衰竭表现，有诊断标准，治疗原则包括针对基础肝病及支持对症治疗，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有不同注意事项。

发病机制

血流动力学异常：严重肝病时，肝功能减退导致肝脏对血管活性物质的灭活作用减弱，引起内脏血管扩张，有效循环血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统被激活，肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低。

内毒素血症：肝硬化时肠道内毒素产生增多，且肝脏对内毒素的清除减少，内毒素可引起肾血管收缩，进一步加重肾缺血，促进肝肾综合征的发生。

临床表现

基础肝病表现：患者多有肝硬化失代偿期的表现，如黄疸、腹水、肝脾肿大、肝功能减退等。

肾功能衰竭表现：表现为少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml），进行性肌酐清除率下降、血肌酐升高等。

诊断标准

主要诊断标准：

慢性或急性肝病合并肝硬化。

肾小球滤过率降低，血清肌酐水平升高超过133μmol/L（1.5mg/dl）或在7天内升高超过26.5μmol/L（0.3mg/dl）。

无休克。

目前或在过去48小时内未使用肾毒性药物。

无体液丢失且在充分扩容（常用1000ml0.9%氯化钠或白蛋白）后肾功能无持续性改善（血清肌酐水平未降至133μmol/L以下或未降至基础值的50%以下，尿量＜400ml/d持续2天以上）。

辅助诊断标准：

尿量＜500ml/d。

尿钠＜10mmol/L。

尿渗透压＞血浆渗透压。

尿红细胞＜50个/高倍视野。

治疗原则

针对基础肝病治疗：积极治疗原发病，如改善肝功能、控制腹水等。

支持对症治疗：

扩容治疗：常用白蛋白等进行扩容，以提高有效循环血容量，改善肾血流灌注。

药物治疗：可使用血管活性药物，如特利加压素等，以收缩肾血管，增加肾小球滤过率，但药物使用需谨慎评估患者情况。

肾脏替代治疗：对于药物治疗无效的患者，可考虑进行血液透析等肾脏替代治疗，但预后往往较差。

特殊人群注意事项

老年人：老年人本身肝肾功能有所减退，发生肝肾综合征时，病情进展可能更迅速，在治疗过程中需密切监测肝肾功能及药物不良反应，调整治疗方案需更加谨慎。

儿童：儿童发生肝肾综合征相对较少见，多与严重的先天性肝病或急性肝衰竭等有关。儿童对药物的代谢和耐受与成人不同，在治疗时要严格考虑药物的适用年龄和剂量，优先选择对儿童影响较小的治疗措施，如在扩容等支持治疗时要精确计算液体量，避免过量或不足对儿童脏器功能造成不良影响。

妊娠期女性：妊娠期发生肝肾综合征极为罕见，治疗时需综合考虑胎儿和母体的情况，扩容等治疗要兼顾母婴安全，药物使用需格外谨慎，避免对胎儿造成不良影响。