肝硬化引起的消化道出血怎么办

肝硬化消化道出血的急救及后续处理包括保持呼吸道通畅、补充血容量（评估出血量并输血或补液）、药物或内镜下止血、降低门静脉压力、评估手术适应证及预防再出血（病因治疗、饮食调整、定期复查），不同年龄患者在各环节需适当调整和谨慎操作。

一、一般急救措施

1.保持呼吸道通畅：肝硬化引起消化道出血时，患者可能会呕血，要让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸进入呼吸道导致窒息，这对于所有年龄段的患者都至关重要，尤其是老年患者呼吸功能相对较弱，误吸风险更高。

二、补充血容量

1.评估出血量：迅速评估患者的出血量，通过观察患者的生命体征（如血压、心率等）、面色、意识状态等。如果出血量较多，患者可能出现血压下降、心率增快等表现。对于不同年龄的患者，血容量补充的速度和量需要适当调整，儿童的血容量相对较少，补充速度过快要警惕心衰等并发症。

2.输血或补液：根据出血量补充晶体液、胶体液甚至输血。晶体液可以选择生理盐水等，胶体液如白蛋白等。对于有贫血的患者，根据血红蛋白水平决定是否输血。

三、止血治疗

1.药物止血

血管加压素：可以收缩内脏血管，减少门静脉血流量，从而降低门静脉压力起到止血作用，但可能会引起心绞痛等不良反应，对于有心血管疾病的患者要谨慎使用，老年患者本身心血管功能可能减退，使用时需密切监测。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，能抑制胰高血糖素的分泌，减少内脏血流量，止血效果较好，不良反应相对较少。

2.内镜下止血：如果药物止血效果不佳，可进行内镜下止血。例如对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用内镜下套扎术或注射硬化剂等方法止血。不同年龄患者内镜操作的耐受性不同，儿童患者可能需要更谨慎的操作评估。

四、降低门静脉压力

1.药物应用：除了上述的生长抑素等药物有一定降低门静脉压力作用外，还可使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔等，但要注意其可能引起心率减慢等不良反应，对于老年患者或心率较慢的患者要权衡利弊。

五、手术治疗

1.适应证评估：如果经过上述治疗仍不能有效止血，可能需要考虑手术治疗，如门体分流术等，但手术风险较高，需要综合评估患者的全身情况，包括年龄、肝肾功能等。对于年轻患者可能更倾向于评估手术的可行性和预后，而老年患者则要充分考虑手术耐受能力。

六、预防再出血

1.病因治疗：针对肝硬化的病因进行治疗，如乙肝肝硬化需要进行抗病毒治疗等。不同病因导致的肝硬化治疗方式不同，要根据具体病因制定个性化方案。

2.饮食调整：出血停止后，患者的饮食要注意，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，防止再次引起消化道出血。对于儿童患者要特别注意饮食的安全性和适宜性，老年患者消化功能相对较弱，饮食更要细软易消化。

3.定期复查：定期复查胃镜等检查，监测食管胃底静脉曲张等情况，以便及时发现问题并处理。