强直性脊柱炎该如何确诊

强直性脊柱炎的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及诊断标准等方面。临床表现有下腰背痛等，实验室检查HLA-B27阳性率高，炎症指标常升高，影像学检查X线、CT、MRI各有特点，诊断常用纽约标准，需综合多方面并排除其他疾病来诊断，儿童青少年诊断需谨慎。

一、临床表现评估

强直性脊柱炎患者常出现下腰背部疼痛，一般持续至少3个月，疼痛在休息时加重，活动后缓解，部分患者还可能伴有外周关节疼痛，以髋关节、膝关节等大关节多见，也可出现晨僵，持续时间超过30分钟。不同年龄、性别患者表现可能有差异，年轻男性相对更易发病且症状可能更典型，女性患者症状常相对较轻且不典型。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的人群患病风险可能增加，有强直性脊柱炎家族史的人群需格外关注自身症状。

二、实验室检查

1.人类白细胞抗原-B27（HLA-B27）：HLA-B27阳性在强直性脊柱炎患者中的阳性率较高，但并非所有阳性者都会发病，只是HLA-B27阳性是强直性脊柱炎的一个重要遗传标记，约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27呈阳性，而在普通人群中阳性率仅为4%-8%。

2.炎症指标：血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）常升高，提示体内存在炎症反应。血沉可反映疾病的活动程度，疾病活动期时血沉往往增快；CRP也是炎症的敏感指标，其水平变化与疾病活动度相关。

三、影像学检查

1.X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展，可见骶髂关节间隙模糊、变窄，关节面硬化等改变，晚期可出现骶髂关节融合，脊柱呈“竹节样”改变。不同年龄患者X线表现可能有差异，儿童患者骶髂关节病变相对不典型，而成人患者骶髂关节改变更易识别。

2.CT检查：CT对于骶髂关节病变的诊断比X线更敏感，能更早发现骶髂关节的细微病变，如软骨下骨缘模糊、骨质侵蚀等，有助于早期诊断强直性脊柱炎。

3.磁共振成像（MRI）：MRI在疾病早期就能发现骶髂关节的骨髓水肿、炎症浸润等改变，对于早期诊断和评估疾病活动度具有重要价值，尤其适用于临床高度怀疑但X线和CT暂时无明显异常的患者。

四、诊断标准

目前常用的是纽约标准（1984年修订），其诊断标准为：①临床标准：下腰背痛持续至少3个月，活动后缓解，休息后无改善；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。②放射学标准：骶髂关节炎，双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级。符合放射学标准和1项及以上临床标准者可诊断为强直性脊柱炎。在诊断过程中，需综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，同时要排除其他可能导致类似症状的疾病，如银屑病关节炎、反应性关节炎等。对于儿童和青少年患者，由于其骨骼发育尚未成熟，诊断时需更加谨慎，需密切观察病情变化并结合多项检查综合判断。