怎样进行儿童肝功能筛查

儿童肝功能筛查涵盖血清酶学、胆红素、蛋白质指标及碱性磷酸酶等相关指标，其意义各有不同，筛查前儿童需空腹等准备，特殊人群如新生儿、有基础病史儿童有相应注意事项，操作是静脉采血，医生结合儿童症状体征及病史综合分析，出现相关症状或健康体检时需进行肝功能筛查以明确肝脏状况或早期发现潜在肝脏问题。

一、儿童肝功能筛查项目及意义

1.血清酶学指标：

丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞胞质中，肝细胞受损时释放入血，其升高常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等肝病，儿童病毒性肝炎时ALT常显著升高。

天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：分布于心肌、肝脏等多种组织，肝细胞损伤时AST也会升高，AST/ALT比值变化对鉴别肝病有一定意义，如酒精性肝病时AST/ALT常>2。

2.胆红素指标：

总胆红素（TBil）：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），TBil升高提示胆红素代谢异常，常见于新生儿黄疸、肝炎、胆道梗阻等，DBil升高为主多提示肝内或肝外胆管阻塞，IBil升高为主常见于溶血等。

直接胆红素（DBil）：反映结合胆红素水平，胆道梗阻时DBil明显升高。

间接胆红素（IBil）：由非结合胆红素组成，溶血等导致红细胞破坏过多时IBil升高。

3.蛋白质指标：

白蛋白（Alb）：由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标，肝硬化、重症肝炎等严重肝病时Alb合成减少，水平降低。

球蛋白（Glo）：部分由肝脏合成，慢性肝病时球蛋白可升高，参与机体免疫反应调控。

4.碱性磷酸酶（ALP）：儿童骨骼发育活跃期可出现生理性ALP升高，病理情况下如佝偻病、肝胆疾病（如胆道闭锁）等也会导致ALP升高。

二、筛查前准备及特殊人群注意事项

1.筛查前准备：儿童需空腹6~8小时，避免检查前剧烈运动、熬夜等，以免影响肝功能指标结果。

2.特殊人群：

新生儿：需区分生理性黄疸与病理性黄疸，生理性黄疸多在出生后2~3天出现，7~10天消退，TBil一般<221μmol/L，若新生儿TBil异常升高或持续不退，需警惕病理性黄疸相关肝病；早产儿、低体重儿肝功能发育未成熟，筛查时结果解读需更谨慎，结合出生日龄等综合判断。

有基础病史儿童：如有先天性胆道疾病、遗传代谢性肝病家族史等，筛查时应详细告知医生病史，以便更精准分析肝功能结果。

三、筛查操作及临床应用

儿童肝功能筛查一般通过静脉采血获取血液标本，检测上述相关指标后，医生结合儿童症状、体征及病史综合分析。例如，儿童出现黄疸、食欲不振、乏力等症状时，需进行肝功能筛查以明确是否存在肝脏病变；对于健康体检儿童，定期进行肝功能筛查可早期发现潜在肝脏问题。