老年感染性心内膜炎有哪些症状

老年感染性心内膜炎有全身感染症状，包括发热（多数持续，37.5℃-39℃，部分更高，约80%-85%患者有，老年可能不典型）、寒战、乏力、盗汗等；有心脏相关症状，如几乎所有患者有心脏杂音（老年可能不典型）、病情进展可致心力衰竭（表现为呼吸困难、水肿等）；有周围体征，如瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Janeway损害；有栓塞表现，赘生物脱落形成栓子致全身不同部位栓塞（老年栓塞后症状可能不典型）。

患者还可能伴有寒战、乏力、盗汗等全身感染中毒症状。由于感染导致机体代谢紊乱，能量消耗增加，所以患者会感到乏力；病原体释放的毒素等物质可引起寒战，而盗汗则是因为发热后体温下降过程中机体通过出汗来调节体温，这些都是全身感染的常见表现。

心脏相关症状

心脏杂音：几乎所有患者都会出现心脏杂音，这是由于感染导致心内膜受损，形成赘生物，引起瓣膜反流等情况，从而产生异常杂音。原本正常的心脏瓣膜在赘生物的影响下，关闭或开放不充分，血液流动产生湍流，进而出现杂音。不过，老年患者的心脏杂音可能因基础心脏疾病等因素而表现不典型，需要结合其他症状综合判断。

心力衰竭：随着病情进展，感染可能影响心脏的结构和功能，导致心力衰竭。表现为呼吸困难、水肿等。例如，左心衰竭时患者会出现劳力性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难；右心衰竭时则会出现体循环淤血，表现为下肢水肿、肝大等。这是因为心内膜的赘生物可能导致瓣膜穿孔、腱索断裂等，影响心脏的泵血功能，长期感染还可能引起心肌受损，最终导致心力衰竭。

周围体征

瘀点：可出现于皮肤、口腔黏膜等部位，为大小不等的出血点，呈鲜红色，多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜及睑结膜等处。这是由于微血管炎或微栓塞引起的。

指（趾）甲下线状出血：表现为指（趾）甲下出现纵行的条纹状出血，通常与微血管受损有关。

Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大小的红紫色痛性结节，多见于急性患者，是免疫复合物在指（趾）垫处沉积引起的。

Janeway损害：主要见于手掌和足底，呈无痛性出血红斑，与微栓塞有关。

栓塞表现

感染性心内膜炎时，赘生物脱落形成栓子，可导致全身不同部位的栓塞。例如，脑栓塞可引起头痛、呕吐、偏瘫、意识障碍等；肾栓塞可出现腰痛、血尿等；肺栓塞则会有胸痛、呼吸困难、咯血等表现。老年患者由于血管弹性下降等因素，栓塞后可能症状不典型，需要仔细排查。比如脑栓塞，老年患者可能原本就有脑血管基础疾病，栓塞后症状可能被基础疾病掩盖，更容易延误诊断，所以对于老年感染性心内膜炎患者，要警惕栓塞相关表现，及时进行相关检查以明确是否存在栓塞情况。