如何判定关节炎

关节炎的诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查综合进行。病史采集要询问症状表现、既往史等；体格检查包括关节局部和活动度检查；实验室检查有血常规、血沉、C-反应蛋白、自身抗体检测及关节液检查等；影像学检查有X线、CT、MRI等，不同检查从不同方面为关节炎的诊断提供依据。

体格检查

关节局部检查：观察关节有无肿胀、畸形、皮肤温度变化等。肿胀可能提示关节有炎症反应，如类风湿关节炎患者常出现关节梭形肿胀；畸形可见于严重的骨关节炎、类风湿关节炎等，如手指的尺侧偏斜畸形等。触摸关节周围皮肤温度，若温度升高，提示关节局部有炎症。

关节活动度检查：检查关节的屈伸、旋转等活动范围，了解关节功能是否受限。例如，膝关节关节炎患者可能出现膝关节活动度减小，下蹲、上下楼梯困难。

实验室检查

血常规：可了解患者有无感染及贫血情况。感染性关节炎患者血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例常升高；类风湿关节炎患者可能有轻度贫血。

血沉（ESR）：血沉加快常见于各种炎性关节炎、感染等情况。在类风湿关节炎活动期，血沉多明显增快。

C-反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在炎症情况下迅速升高，与疾病的活动度相关。类风湿关节炎、感染性关节炎等疾病活动期CRP常升高。

自身抗体检测：类风湿关节炎患者可检测到类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等自身抗体，其中抗CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高。强直性脊柱炎患者常检测人类白细胞抗原B27（HLA-B27），HLA-B27阳性对强直性脊柱炎的诊断有重要提示作用。

关节液检查：抽取关节液进行检查，可帮助鉴别关节炎的类型。如化脓性关节炎的关节液为脓性，白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主；类风湿关节炎的关节液呈草黄色，黏稠度降低，白细胞计数中度升高；痛风性关节炎的关节液中可找到尿酸盐结晶。

影像学检查

X线检查：是关节炎常用的影像学检查方法。可观察关节骨质有无破坏、增生、间隙狭窄等情况。骨关节炎患者X线表现为关节间隙狭窄、关节边缘骨赘形成；类风湿关节炎早期X线可无明显异常，晚期可见关节间隙狭窄、关节面骨质破坏等；强直性脊柱炎早期X线可见骶髂关节模糊、硬化等改变，晚期可出现脊柱竹节样改变。

CT检查：对于一些关节结构复杂部位的病变，如骶髂关节、髋关节等，CT检查比X线更清晰，能更早发现细微的骨质改变，有助于早期诊断强直性脊柱炎等疾病。

磁共振成像（MRI）：对关节软骨、滑膜、韧带等软组织病变的显示优于X线和CT。可早期发现关节软骨的损伤、滑膜炎症等情况，对类风湿关节炎、滑膜炎等的诊断有重要意义。