如何诊断红斑狼疮

红斑狼疮分为盘状和系统性等类型，临床表现各异；实验室检查包括自身抗体、血常规、补体检测等，自身抗体中ANA等有不同特点，血常规可现三系减少，补体活动期降低；组织病理对盘状和系统性有不同特征性改变；特殊人群如儿童、妊娠期、老年红斑狼疮有各自诊断需考虑的特点。

一、临床表现观察

红斑狼疮可分为盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮等类型，不同类型临床表现有差异。盘状红斑狼疮主要表现为皮肤损害，初起为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有粘着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。系统性红斑狼疮除皮肤损害外，还可累及全身多系统，如出现发热、乏力、关节痛等全身症状，面部可出现蝶形红斑等典型皮肤表现。

二、实验室检查

1.自身抗体检测

抗核抗体（ANA）：是筛查红斑狼疮的重要指标，系统性红斑狼疮患者ANA阳性率可达95%以上，其滴度与病情活动相关。但ANA阳性并非仅见于红斑狼疮，其他自身免疫性疾病也可能出现阳性。

抗双链DNA（ds-DNA）抗体：对红斑狼疮的特异性较高，且其滴度与疾病活动度密切相关，系统性红斑狼疮患者中ds-DNA抗体阳性率约为60%-70%。

抗Sm抗体：是系统性红斑狼疮的特异性抗体，特异性可达99%，但阳性率相对较低，约20%-30%。

2.血常规：红斑狼疮患者可出现贫血，白细胞减少，血小板减少等。例如系统性红斑狼疮患者约1/3有正细胞正色素性贫血，白细胞减少常见，多在（2-4）×10/L，血小板也可减少，低于100×10/L。

3.补体检测：血清补体C3、C4水平常降低，尤其是在系统性红斑狼疮活动期，补体降低程度常与病情活动相关，可作为病情活动的指标之一。

三、组织病理学检查

对于盘状红斑狼疮，皮肤活检可见表皮角化过度，毛囊角栓形成，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润等特征性病理改变。系统性红斑狼疮的皮肤病理表现多样，如表皮萎缩、基底细胞液化变性等。通过组织病理学检查可以辅助诊断红斑狼疮，并与其他类似皮肤病进行鉴别。

四、特殊人群考虑

对于儿童红斑狼疮患者，临床表现可能不典型，需要更加仔细地观察症状。例如儿童系统性红斑狼疮可能更多表现为发热、关节痛、皮疹不典型等，在实验室检查时需考虑儿童的生理特点对检查结果的影响。对于妊娠期红斑狼疮患者，诊断时要权衡药物对胎儿的影响，在进行自身抗体检测等检查时需综合考虑妊娠状态对结果的可能干扰。老年红斑狼疮患者可能合并多种基础疾病，在诊断时要注意与其他老年常见疾病相鉴别，同时要考虑到老年患者对药物耐受性等问题对诊断和后续治疗的影响。