肝硬化自发性腹膜炎怎么办

肝硬化自发性腹膜炎（SBP）需早期通过临床表现观察、实验室检查诊断评估，尽早经验性抗感染并据药敏调整，同时进行营养支持、维持水电解质平衡，积极治疗基础肝病预防复发，儿童、老年、妊娠等特殊人群有各自注意事项。

一、早期诊断与评估

临床表现观察：肝硬化自发性腹膜炎（SBP）患者可能出现发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等表现，不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童患者症状可能不典型，需仔细观察。对于有肝硬化病史者，若出现上述异常表现应高度怀疑。

实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；腹水检查是关键，腹水中性粒细胞计数>250×10/L可诊断SBP，同时需进行腹水培养以明确病原菌，不同病史患者腹水培养结果可能不同，如长期使用抗生素的患者可能培养结果不典型。

二、抗感染治疗

经验性抗感染：一旦怀疑SBP，应尽早开始经验性抗感染治疗，常用药物如第三代头孢菌素，如头孢噻肟等，根据患者病情及可能的病原菌选择合适药物。

根据药敏调整：待腹水培养及药敏结果回报后，根据结果调整抗感染药物，确保针对性治疗。

三、支持治疗

营养支持：保证患者摄入足够的热量和蛋白质，对于肝硬化患者，合理的营养支持有助于改善机体状况，促进恢复，不同年龄患者营养需求不同，儿童需保证生长发育所需营养。

维持水电解质平衡：密切监测患者水电解质情况，及时纠正水电解质紊乱，肝硬化患者本身存在水电解质代谢紊乱风险，SBP时更易出现，需动态调整。

四、预防复发

积极治疗基础肝病：如针对乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗，丙肝肝硬化患者进行抗丙肝病毒治疗等，控制基础肝病进展可降低SBP复发风险。

预防性使用抗生素：对于有SBP高危因素的患者，如既往有SBP病史、Child-Pugh分级较晚等，可考虑短期预防性使用抗生素，但需权衡抗生素使用的利弊，避免滥用导致耐药等问题。

五、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童肝硬化SBP需更加谨慎，抗感染药物选择要考虑儿童的生理特点，避免使用对儿童有特殊禁忌的药物，营养支持要满足儿童生长发育需求，密切监测儿童的各项指标变化。

老年患者：老年肝硬化患者常合并多种基础疾病，抗感染治疗时需考虑药物相互作用，营养支持要注意老年人的消化功能等情况，水电解质平衡调整要缓慢，避免过快纠正导致不良事件。

妊娠患者：妊娠合并肝硬化SBP较为特殊，抗感染药物选择要兼顾胎儿安全，需在妇产科和感染科等多学科协作下进行治疗，营养支持要满足妊娠及肝硬化的双重需求。