急性心肌梗死与心绞痛疼痛的主要区别

心绞痛与急性心肌梗死在疼痛部位、性质、诱因、持续时间及受年龄、性别、生活方式、病史影响等方面存在差异，心绞痛疼痛部位等有特点且持续短、诱因明确等，急性心肌梗死疼痛更剧烈持久等，不同年龄、性别、生活方式、病史人群表现也有不同情况。

急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，范围更广泛，可延至整个心前区，向后放射至左肩、背部等，疼痛持续时间更长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。

疼痛性质

心绞痛：疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，患者感觉胸部有重物压迫，程度一般较轻，患者尚可忍受。

急性心肌梗死：疼痛性质更剧烈，呈压榨性剧痛或撕裂样、濒死样疼痛，患者常烦躁不安、大汗淋漓，程度较重，难以忍受。

疼痛诱因

心绞痛：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱发，疼痛发生在诱因活动或情绪激动的当时。

急性心肌梗死：常无明显诱因，多在安静状态下发病，部分患者可在饱餐后尤其进食多量高脂食物后、睡眠中或用力大便时发生。

疼痛持续时间

心绞痛：疼痛持续时间较短，一般为3-5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。

急性心肌梗死：疼痛持续时间较长，数小时甚至长达数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

年龄与性别因素影响

年龄：老年人由于血管弹性减退等因素，心绞痛和心肌梗死的疼痛表现可能不典型，如疼痛程度较轻、部位不典型等；而中青年发生心肌梗死时疼痛相对更典型，但也可能因个体差异表现不同。

性别：女性心肌梗死的疼痛表现有时可能与男性不同，女性心肌梗死患者心绞痛发作时可能更易出现上腹部痛、恶心、呕吐等不典型症状，在诊断时需注意，避免漏诊误诊。

生活方式与病史影响

生活方式：有冠心病危险因素的人群，如长期吸烟、肥胖、缺乏运动、高血压、高血脂、糖尿病患者，发生心绞痛或心肌梗死的风险增加。在疼痛表现上，长期吸烟的患者可能因血管内皮损伤等因素，心绞痛发作时症状可能更易被忽视；肥胖患者心肌梗死时疼痛可能因肥胖导致的身体结构等因素，症状表现不典型。

病史：有冠心病病史的患者，心绞痛发作有一定规律性，而心肌梗死患者多有在原有心绞痛基础上症状加重，或既往无明显心绞痛病史但突发剧烈胸痛等情况。有糖尿病病史的患者发生心肌梗死时，由于自主神经病变等因素，疼痛可能不典型，更需仔细鉴别。