风湿热怎么查

风湿热的诊断需综合多方面情况，临床表现有发热、关节炎、心脏炎等；实验室检查包括链球菌感染证据（咽拭子培养、血清学检查）、急性期反应物（ESR、CRP）、自身抗体（抗心肌抗体）；心电图可发现心脏炎相关表现，超声心动图能早期发现心脏瓣膜及心肌病变，需综合各方面结果并结合不同患者特点进行诊断。

一、临床表现评估

风湿热患者可能出现发热、关节炎（多为大关节游走性肿痛）、心脏炎（可表现为心悸、气短等）、环形红斑、皮下结节、舞蹈症等临床表现，医生会根据这些典型表现初步怀疑风湿热。

二、实验室检查

1.链球菌感染证据

咽拭子培养：约30%-50%的风湿热患者咽拭子可培养出A组乙型溶血性链球菌，阳性结果提示近期有链球菌感染，但阴性不能排除，因为感染时间较短可能培养不出。

血清学检查：抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，一般超过200单位（成人）或250单位（儿童）有意义，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。抗链球菌激酶（ASK）、抗透明质酸酶（AH）等其他链球菌相关抗体升高也有辅助诊断价值。

2.急性期反应物

红细胞沉降率（ESR）：多数风湿热患者ESR增快，可反映疾病的活动程度，ESR增快提示体内有炎症反应，但非特异性。

C反应蛋白（CRP）：CRP升高也是炎症活动的指标，风湿热活动期CRP多呈阳性，病情缓解后可降至正常。

3.自身抗体

抗心肌抗体：部分风湿热患者可检测到抗心肌抗体，对风湿热所致心脏损害有一定提示作用，但不是特异性指标。

三、心电图及影像学检查

1.心电图：心脏炎患者可能出现P-R间期延长、ST-T改变等心律失常或心肌损害的心电图表现，有助于评估心脏受累情况。

2.超声心动图：可早期发现心脏炎患者的心脏瓣膜病变（如二尖瓣、主动脉瓣反流等）以及心肌病变，对心脏炎的诊断和病情评估有重要意义，尤其在儿童风湿热患者中，能更清晰地观察心脏结构和功能变化。

对于怀疑风湿热的患者，需要综合临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面结果进行诊断，不同年龄、性别患者的临床表现可能有一定差异，儿童风湿热在心脏受累等方面可能有其特点，需特别关注儿童的生长发育及心脏功能变化等情况，同时结合病史中是否有链球菌感染相关病史等综合判断。