酒精性肝炎怎么诊断

酒精性肝炎的诊断需从病史采集（询问饮酒史）、临床表现评估（乏力、食欲减退等症状及肝脏肿大等体征）、实验室检查（肝功能及血清学标志物检查）、影像学检查（腹部超声、CT、MRI及磁共振弹性成像）、肝活检病理检查（金标准，有创需权衡适应证）等方面进行，长期大量饮酒是诱因，各检查有相应特点及意义。

临床表现评估

酒精性肝炎患者可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹疼痛等症状，部分患者可能有发热、黄疸等表现。查体时可能发现肝脏肿大，有压痛等。

实验室检查

肝功能检查：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）可升高，AST/ALT比值常大于2，这对酒精性肝病的诊断有一定提示意义；血清胆红素可升高，以结合胆红素升高为主；血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）等也常升高。

血清学标志物：血清糖缺转铁蛋白（CDT）升高对酒精性肝病有较高的特异性，特别是慢性酒精性肝病患者。此外，查血清酒精戒断抗体等也可能有一定辅助诊断价值。

影像学检查

腹部超声：可发现肝脏实质回声增强、不均匀等改变，有助于了解肝脏的形态、结构及有无其他肝脏病变，但超声对酒精性肝炎的诊断特异性相对有限。

CT检查：能更清晰地显示肝脏的密度变化等情况，有助于评估肝脏的脂肪变程度、有无肝纤维化或肝硬化等表现。对于怀疑有肝脏占位等情况时，CT检查可进一步鉴别。

磁共振成像（MRI）及磁共振弹性成像：MRI对肝脏脂肪变性的检测敏感性较高；磁共振弹性成像可用于评估肝脏的硬度，辅助判断肝纤维化的程度，但该检查相对复杂，费用较高，一般根据病情需要选择。

肝活检病理检查

肝活检是诊断酒精性肝炎的金标准。通过肝穿刺获取肝脏组织进行病理检查，可观察到肝细胞脂肪变性、酒精性透明小体、肝细胞坏死、中性粒细胞浸润等典型的酒精性肝病病理改变。但肝活检是有创检查，存在一定风险，需严格掌握适应证，如其他检查难以明确诊断、需要准确评估病情严重程度等情况时考虑进行。对于儿童患者，由于肝活检风险相对更高，需谨慎评估后再决定是否进行。对于老年患者，要充分评估其心肺功能等情况，确保操作安全。对于有出血倾向等特殊病史的患者，更要严格权衡利弊后再考虑是否行肝活检。