长期顽固性失眠应该如何处理

失眠干预分非药物与药物层面，非药物层面包含睡眠卫生教育（保持规律作息、营造安静黑暗适中温度的睡眠环境、控制日间小睡时长）及心理行为治疗（认知行为疗法-失眠，含纠正失眠相关错误认知信念、刺激控制即仅在有睡意时上床超20分钟不睡则离床活动、睡眠限制依据睡眠效率调整卧床时间），长期顽固性失眠非药物效果欠佳可考虑药物治疗，常用苯二氮类受体激动剂等需审慎使用，低龄儿童避用药物，老年人用要留意对认知功能等影响，孕妇等特殊人群优先非药物干预因药物可能对胎儿有潜在风险，伴基础疾病患者需多学科协作综合考量基础疾病治疗兼顾失眠控制。

一、非药物干预层面

1.睡眠卫生教育：需保持规律作息，每日于固定时间上床及起床，周末亦不例外，以此助力生物钟调整；营造适宜睡眠环境，保证卧室安静、黑暗且温度适中，规避蓝光（如电视、手机光源）干扰；控制日间小睡时长，若需小睡，时长不宜超30分钟，且避免在下午晚些时候或傍晚进行，以防影响夜间睡眠。

2.心理行为治疗：认知行为疗法-失眠（CBT-I）为关键手段，认知治疗需协助患者识别并纠正失眠相关错误认知与信念，如避免对失眠过度担忧恐惧；行为治疗包含刺激控制疗法，即仅在有睡意时上床，若卧床20分钟仍无法入睡则离床，开展单调活动至有睡意再返回；睡眠限制疗法依据睡眠效率调整卧床时间，逐步增加有效睡眠时间。

二、药物干预层面

长期顽固性失眠经非药物干预效果欠佳时可考虑药物治疗，常用药物有苯二氮类受体激动剂等，然需审慎使用，低龄儿童应避免药物干预，老年人使用时需留意药物对认知功能等可能产生的影响。

三、特殊人群考虑

老年人群：处理长期顽固性失眠时优先选用非药物干预，若需用药需密切监测药物对认知、平衡能力等的影响。

孕妇等特殊人群：药物使用极为谨慎，非药物干预为首选，因药物可能对胎儿存潜在风险。

伴基础疾病（如抑郁症等）患者：需多学科协作，综合考量基础疾病治疗，于治疗失眠同时兼顾基础疾病控制。