单纯疱疹病毒性角膜炎是什么病

单纯疱疹病毒性角膜炎是常见感染性角膜病致盲首位，由Ⅰ型单纯疱疹病毒感染，病毒可潜伏三叉神经节，机体抵抗力下降时激活发病。有眼痛等症状及不同体征，可依病史、表现及实验室检查诊断，药物治疗用抗病毒药，严重者手术，易复发，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，预后因情况而异。

一、定义

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的角膜炎症，是最常见的感染性角膜病之一，在角膜病致盲中居首位。

二、病因与发病机制

病因：由单纯疱疹病毒感染所致，单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型，其中Ⅰ型主要引起腰部以上皮肤、黏膜及神经系统感染，与单纯疱疹病毒性角膜炎关系密切。

发病机制：病毒可潜伏在三叉神经节内，当机体抵抗力下降时，如发热、感冒、过度疲劳、情绪紧张等，潜伏的病毒被激活，沿神经轴突迁移至角膜而发病。

三、临床表现

症状：患者可出现眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。不同类型的单纯疱疹病毒性角膜炎症状有所差异，如树枝状角膜炎表现为患眼异物感、刺痛或烧灼感，伴有畏光、流泪等；地图状角膜炎症状较树枝状角膜炎更重，疼痛、畏光、流泪等症状更为明显；盘状角膜炎可仅有轻度眼痛、畏光、流泪等，视力下降较明显。

体征：

树枝状角膜炎：角膜上皮出现树枝状的缺损，荧光素染色阳性，病变区及其周围可见点状荧光素着色。

地图状角膜炎：由树枝状角膜炎进一步发展而来，角膜上皮缺损区扩大，呈不规则地图状，荧光素染色阳性。

盘状角膜炎：角膜中央区出现盘状水肿，角膜上皮一般完整，基质层可见水肿、混浊，后壁有沉着物。

四、诊断

病史：有感冒、发热、过度疲劳等诱发因素，或有口唇疱疹病史。

临床表现：根据上述典型的症状和体征可初步怀疑本病。

实验室检查：

病毒学检查：可采取角膜刮片、房水或角膜组织进行病毒培养、PCR检测等，若检测出单纯疱疹病毒可明确诊断。

血清学检查：检测血清中单纯疱疹病毒特异性抗体，若抗体滴度升高4倍以上，提示近期有单纯疱疹病毒感染。

五、治疗

药物治疗：主要使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，可抑制病毒DNA合成，从而发挥抗病毒作用。根据病情的严重程度，可选择局部用药或全身用药，如病情严重可联合使用。

手术治疗：对于药物治疗无效、出现角膜穿孔等严重并发症的患者，可考虑行角膜移植术等手术治疗。

六、预后

单纯疱疹病毒性角膜炎容易复发，尤其是在机体抵抗力下降时。如果能够及时、规范治疗，多数患者可以控制病情，视力得到一定程度的恢复，但部分患者可能会遗留角膜瘢痕，影响视力。如果病情反复发作，可能会导致角膜溃疡、穿孔等严重并发症，严重影响视力，甚至导致失明。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童感染单纯疱疹病毒后发生单纯疱疹病毒性角膜炎时，由于儿童表达症状可能不准确，家长需密切观察儿童眼部情况，如是否有揉眼、畏光、流泪、视力下降等表现。在治疗时，需严格遵循儿科用药原则，谨慎使用抗病毒药物，密切关注药物可能引起的不良反应。

孕妇：孕妇感染单纯疱疹病毒可能会垂直传播给胎儿，导致胎儿感染。孕妇患单纯疱疹病毒性角膜炎时，用药需特别谨慎，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物进行治疗，同时需密切监测胎儿的情况。

老年人：老年人机体抵抗力相对较低，容易发生单纯疱疹病毒性角膜炎且病情可能较为严重，恢复相对较慢。在治疗过程中，需注意监测老年人的全身状况，如是否有其他基础疾病等，并根据老年人的身体状况调整治疗方案。