怎么判断眼眶骨折

通过病史采集了解受伤情况和症状表现，体格检查进行眼部和面部检查，影像学检查包括X线、CT、MRI等，综合这些手段来判断眼眶骨折，不同年龄等因素需针对性考虑处理以准确判断眼眶骨折及具体情况。

一、病史采集

1.受伤情况

详细询问患者是否有眼部或面部外伤史，包括受伤的时间、地点、致伤原因（如撞击、跌倒等）。不同年龄人群受伤原因有所不同，儿童可能因玩耍时碰撞等导致眼眶骨折，成年人可能因交通事故、斗殴等受伤。例如儿童在playground玩耍时摔倒碰撞到硬物等情况较常见，成年人则可能因车祸中面部撞击到车内硬物。

了解受伤时眼部及面部的具体感受，是否有疼痛、肿胀等情况。

2.症状表现

询问患者是否有视力下降、复视（看东西重影）等症状。视力下降可能提示眼部结构受损严重，复视则是眼眶骨折常见的表现之一，因为眼眶骨折可能导致眼外肌受损或移位，影响眼球运动的协调性。不同年龄人群复视的表现可能略有差异，儿童可能表述不清，需要家长仔细观察孩子看东西是否有重影等情况。

二、体格检查

1.眼部检查

眼睑检查：观察眼睑是否有肿胀、淤血，肿胀的部位、范围等。不同年龄人群眼睑肿胀程度可能因受伤程度和自身修复能力不同而有所差异，儿童皮肤较薄，肿胀可能相对更明显。

眼球位置检查：观察眼球是否有内陷或突出。眼眶骨折可能导致眶内容物疝入上颌窦等邻近结构，引起眼球内陷；而某些情况也可能导致眼球突出。可以通过对比双眼的位置来判断，例如用尺子测量双眼角膜顶点的位置等方法。

眼球运动检查：让患者向各个方向转动眼球，检查是否有眼球运动受限。眼外肌受损或受到骨折断端的卡压会导致眼球运动障碍，从而出现复视等情况。不同年龄的患者配合程度不同，儿童可能需要家长协助引导其配合检查。

视力检查：使用视力表等工具检查患者的视力，明确是否有视力下降及下降的程度。

2.面部检查

检查面部是否有畸形，如眶下缘是否有塌陷等。眶下缘塌陷是眼眶骨折较典型的体征之一，可以用手指触摸眶下缘来判断是否有凹陷。不同年龄人群面部骨骼发育情况不同，儿童的眶下缘相对较软，骨折后的表现可能与成年人有所不同。

检查面部是否有压痛，按压眼眶周围等部位，了解患者是否有疼痛反应。

三、影像学检查

1.X线检查

普通X线平片可以初步观察眼眶骨的形态，了解是否有骨折线等情况，但对于复杂的眼眶骨折可能显示不够清晰。例如可以发现一些明显的骨质连续性中断等情况，但对于细微的骨折或眶内结构的情况显示不佳。

2.CT检查

高分辨率CT：是诊断眼眶骨折的重要手段。可以清晰地显示眼眶骨的骨折情况，包括骨折的部位、骨折线的走向、骨折片的移位情况等。还能观察眶内结构如眼外肌、视神经等是否受到累及。通过CT三维重建可以更直观地呈现眼眶的立体结构，对于制定治疗方案有重要指导意义。不同年龄人群在进行CT检查时需要注意辐射剂量的控制，儿童由于对辐射敏感，要严格掌握检查指征并采取必要的防护措施。

3.MRI检查

对于眶内软组织如眼外肌、视神经等的情况显示较好，在判断眼外肌是否受损、是否有血肿等方面有优势。但在眼眶骨折的初步诊断中，CT应用更为广泛，MRI一般在需要进一步评估眶内软组织情况时采用。

通过病史采集、体格检查和影像学检查等综合手段来判断眼眶骨折，不同年龄、性别等因素在病史采集和检查过程中需要针对性地进行考虑和处理，以准确判断是否存在眼眶骨折及骨折的具体情况。