反流性食管炎的发病原因有哪些

反流性食管炎的发病与多种因素相关，包括抗反流屏障结构与功能异常（如LES压力降低、结构异常）、食管清除作用降低、食管黏膜屏障功能降低、胃排空延迟，还与年龄、性别、生活方式、病史等因素有关，这些因素通过不同机制增加反流性食管炎发病风险。

一、抗反流屏障结构与功能异常

（一）食管下括约肌（LES）压力降低

LES是食管末端约3-4cm长的环形肌束，正常静息时LES压力为10-30mmHg，可防止胃内容物反流至食管。多种因素可致LES压力降低，如某些食物（高脂肪、巧克力等）、药物（钙通道阻滞剂、地西泮等），妊娠、肥胖等生理状态下也可出现LES压力降低，使得抗反流的屏障作用减弱，胃内容物易反流至食管引发反流性食管炎。

（二）LES结构异常

食管裂孔疝是常见导致LES结构异常的原因，食管裂孔疝时部分胃组织通过食管裂孔进入胸腔，改变了LES的正常解剖结构，削弱了抗反流功能，从而增加反流性食管炎的发病风险。

二、食管清除作用降低

正常情况下，食管通过蠕动和唾液的冲洗作用可有效清除反流的胃内容物。当食管蠕动异常时，如老年人食管蠕动功能减退，食管清除反流物的速度减慢，使得反流物在食管内停留时间延长，对食管黏膜的刺激增加，易引发反流性食管炎。此外，唾液分泌减少（如某些疾病导致唾液分泌障碍）也会影响食管的清除作用，增加反流性食管炎的发病几率。

三、食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜屏障由上皮前、上皮、上皮后三道防线组成。当黏膜屏障功能降低时，食管黏膜对反流物的抵御能力下降。例如长期吸烟、饮酒会损伤食管黏膜屏障，使食管黏膜对反流胃酸等物质的抵抗力减弱，容易发生反流性食管炎。另外，一些食管本身的疾病，如食管溃疡、Barrett食管等也会破坏食管黏膜屏障，导致发病风险升高。

四、胃排空延迟

胃排空延迟会使胃内压升高，当胃内压高于LES压力时，更易发生胃内容物反流。常见于糖尿病患者，由于自主神经病变可引起胃排空延迟；另外，某些胃肠动力药物使用不当或胃肠疾病等也可能导致胃排空延迟，进而增加反流性食管炎的发病可能。

五、其他因素

（一）年龄因素

老年人随着年龄增长，食管下括约肌功能减退、食管清除功能下降以及食管黏膜屏障功能减弱等多种因素综合作用，反流性食管炎的发病率相对较高。而儿童时期，食管下括约肌功能尚未完全发育成熟，若存在喂养不当等情况，也可能增加反流性食管炎的发病风险，但相对老年人发病率较低。

（二）性别因素

一般来说，男女发病率无显著差异，但在某些特殊情况或疾病状态下可能会有不同表现。例如，在妊娠期间，女性由于激素变化、子宫增大等因素导致LES压力降低，反流性食管炎的发病率会升高，而男性在非妊娠状态下相对发病风险相对稳定，但整体上性别因素不是导致反流性食管炎的主导因素。

（三）生活方式因素

长期高脂饮食、肥胖、吸烟、饮酒等不良生活方式均与反流性食管炎发病相关。高脂饮食可使LES压力降低，肥胖者腹腔内压力增高，容易导致胃内容物反流，吸烟和饮酒会损伤食管黏膜屏障并影响食管蠕动等功能，从而增加反流性食管炎的发病几率。

（四）病史因素

有食管裂孔疝病史、糖尿病病史、胃肠疾病病史（如胃溃疡、十二指肠溃疡等导致胃排空延迟的疾病）以及有长期服用可能影响胃肠动力或食管下括约肌功能药物病史的人群，其反流性食管炎的发病风险明显高于无相关病史的人群。