硬脑膜外血肿和硬脑膜下有什么区别

硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿在位置、病因、临床表现、影像学表现、治疗原则及特殊人群情况等方面存在差异，硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，多因颅骨骨折致血管出血，有中间清醒期等表现，CT示双凸透镜形高密度影，需紧急手术；硬脑膜下血肿在硬脑膜与蛛网膜之间，病因多样，急性多昏迷进行性加重等，CT表现不同，治疗方式因类型而异，儿童和老年人有各自特点。

一、血肿位置差异

硬脑膜外血肿：是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多因颅骨骨折致脑膜中动脉破裂出血等引起，出血积聚在硬脑膜与颅骨内板之间的潜在间隙，其范围相对局限，受颅骨缝限制，一般呈双凸透镜形。

硬脑膜下血肿：是血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，可超越颅缝，形状多为新月形。

二、病因方面的区别

硬脑膜外血肿：常见病因是头颅受到外力撞击，导致颅骨骨折，撕破脑膜中动脉、静脉窦等血管引起出血，青壮年多见，多有明确的头部外伤史，如车祸、高处坠落等导致的头部撞击伤。

硬脑膜下血肿：可分为急性、亚急性和慢性。急性和亚急性硬脑膜下血肿常因脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血；慢性硬脑膜下血肿多见于老年人，可能与脑萎缩、颅内空间相对增大，轻微头部外伤后导致桥静脉撕裂出血有关，也可见于有凝血功能障碍的人群。

三、临床表现差异

硬脑膜外血肿：典型表现是有中间清醒期，即受伤后出现昏迷-清醒-再昏迷的过程。这是因为最初受伤时因脑震荡出现昏迷，随后血肿逐渐形成，颅内压增高，导致再次昏迷。患者还可能出现头痛、呕吐、瞳孔改变等症状，病情进展快，若不及时处理可危及生命。

硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿病情多较重，伤后昏迷持续进行性加重，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显，可迅速出现脑疝表现，如一侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等。慢性硬脑膜下血肿多见于老年人，起病隐匿，病程较长，表现为头痛、智力障碍、记忆力减退、肢体无力等，容易被忽视，有时仅表现为缓慢进展的神经功能缺损。

四、影像学表现区别

硬脑膜外血肿：头颅CT检查表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影。

硬脑膜下血肿：头颅CT检查急性或亚急性硬脑膜下血肿表现为颅骨内板下新月形高密度、等密度或混合密度影；慢性硬脑膜下血肿表现为颅骨内板下新月形低密度或等密度影。

五、治疗原则区别

硬脑膜外血肿：一旦确诊，需紧急手术清除血肿，如骨瓣开颅血肿清除术等，以缓解颅内高压，挽救患者生命。

硬脑膜下血肿：急性硬脑膜下血肿病情危急，多需急诊手术，如钻孔引流或开颅血肿清除术；慢性硬脑膜下血肿可采用钻孔引流术，将血肿引流出来。

特殊人群情况

儿童：儿童硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿病因多与头部外伤有关，由于儿童颅骨弹性较好，受伤机制可能与成人有所不同，临床表现可能不典型，如婴幼儿可能仅表现为烦躁不安、呕吐、前囟饱满等，家长需密切关注儿童头部外伤后的表现，一旦有异常及时就医，影像学检查是明确诊断的重要手段。

老年人：老年人硬脑膜下血肿相对多见，尤其是慢性硬脑膜下血肿，因为老年人脑萎缩，血管弹性差，轻微外伤即可导致出血。在治疗上需考虑老年人身体机能衰退，手术耐受性等问题，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。同时，有凝血功能障碍的老年人无论患硬脑膜外还是硬脑膜下血肿，都要谨慎处理，积极纠正凝血功能异常，降低再次出血风险。