硬膜下血肿怎么办

硬膜下血肿分为急性、亚急性和慢性，急性多3天内出现症状、病情重，亚急性3天至3周出现症状，慢性多见于老年人等、病程长且常包膜形成；诊断首选头颅CT，MRI在某些情况有优势；治疗有保守和手术，保守用于病情稳定、血肿量小者，手术有钻孔引流术和开颅血肿清除术；不同人群有不同注意事项，老年人易被忽视、术后恢复慢需防并发症，儿童表述能力差需详细检查、选创伤小手术并加强护理，有基础疾病者要控制基础疾病。

一、硬膜下血肿的分类及特点

硬膜下血肿可分为急性、亚急性和慢性硬膜下血肿。急性硬膜下血肿多在受伤后3天内出现症状，病情较重，常由严重脑挫裂伤致皮质动脉或静脉破裂引起；亚急性硬膜下血肿症状在受伤后3天至3周出现；慢性硬膜下血肿多见于老年人及有轻微头部外伤史者，病程可长达数月，血肿常呈包膜形成，缓慢积聚。

二、硬膜下血肿的诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是诊断硬膜下血肿的首选方法，可清晰显示血肿的部位、范围、大小等，表现为颅骨内板下新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。对于急性硬膜下血肿，CT上多为高密度影；亚急性者可为等密度或混合密度；慢性者多为等密度或低密度影。

头颅MRI：在某些情况下，如慢性硬膜下血肿等，MRI对血肿的分期判断更具优势，能更好地显示血肿不同时期的信号特点，有助于与其他颅内病变鉴别。

三、硬膜下血肿的治疗措施

1.保守治疗

对于病情稳定、血肿量较小（如急性硬膜下血肿量＜30ml，慢性硬膜下血肿无明显神经系统症状）的患者，可采取保守治疗。包括密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征等变化，给予脱水降颅压（如使用甘露醇等，但具体药物使用需遵循医疗规范）、营养神经等对症支持治疗。需密切关注血肿变化情况，若血肿无增大且患者症状无加重，可继续保守治疗。

2.手术治疗

钻孔引流术：对于慢性硬膜下血肿，钻孔引流术是常用的手术方法。通过颅骨钻孔，置入引流管，将血肿引流出来，术后可注入少量生理盐水冲洗血肿腔。该手术创伤较小，适用于多数慢性硬膜下血肿患者。

开颅血肿清除术：对于急性或亚急性硬膜下血肿，若血肿量较大（如急性硬膜下血肿量＞30ml，有明显颅内压增高症状，如头痛、呕吐、意识障碍等），或保守治疗无效的患者，需行开颅血肿清除术，同时处理伴随的脑挫裂伤等病变。

四、不同人群硬膜下血肿的注意事项

1.老年人

老年人常伴有脑萎缩等情况，慢性硬膜下血肿起病隐匿，症状不典型，易被忽视。在治疗过程中，需更加密切观察其精神状态、认知功能等变化。由于老年人机体功能衰退，术后恢复相对较慢，要注意预防肺部感染、压疮等并发症。

2.儿童

儿童硬膜下血肿多因头部外伤引起，由于儿童颅骨弹性较好，受伤后血肿形成相对缓慢。在诊断时要仔细询问外伤史，由于儿童表述能力有限，需通过详细的体格检查和影像学检查来明确诊断。治疗上，若血肿量少可密切观察，若需手术，要选择对儿童创伤小、恢复快的手术方式，术后要加强护理，注意保持呼吸道通畅，密切观察患儿的神经系统症状变化。

3.有基础疾病人群

对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的硬膜下血肿患者，在治疗过程中要积极控制基础疾病。例如，高血压患者要将血压控制在合适范围，以减少再出血风险；糖尿病患者要注意血糖的监测和控制，避免因血糖波动影响病情恢复和手术预后。