慢性硬脑膜下血肿怎么办

慢性硬脑膜下血肿的治疗包括观察随访和手术治疗，观察随访针对无症状等特定患者，手术有钻孔引流术（多数患者适用）和骨瓣开颅血肿清除术（血肿机化等情况适用），不同人群如儿童、老年、女性及有特殊病史患者治疗有特殊考虑，需综合评估制定个体化方案。

一、观察随访

对于无症状或症状轻微、血肿量少且无进行性增大迹象的慢性硬脑膜下血肿患者，尤其是老年体弱或伴有严重系统性疾病不能耐受手术者，可采取观察随访的方式。需密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动等神经系统症状和体征变化，定期进行头颅CT检查，动态评估血肿的变化情况。例如，每1-2周复查头颅CT，观察血肿有无增大、患者临床症状有无加重等。

二、手术治疗

钻孔引流术

适用情况：大多数慢性硬脑膜下血肿患者可采用钻孔引流术。该手术创伤相对较小，是较为常用的手术方式。

操作原理：通过颅骨钻孔，置入引流管，将血肿引流出来。术后需注意保持引流管通畅，适当引流血性脑脊液，促进新膜形成以消灭死腔。一般术后引流2-3天，待引流液转清后可拔除引流管。

骨瓣开颅血肿清除术

适用情况：对于血肿机化严重、有分隔或钻孔引流效果不佳的患者，可考虑骨瓣开颅血肿清除术。比如血肿伴有明显的纤维分隔，单纯钻孔引流难以彻底清除血肿的情况。

操作要点：切开颅骨形成骨瓣，进入颅内后仔细清除血肿及机化的包膜等组织，以达到彻底清除血肿的目的。

三、不同人群的特殊考虑

儿童患者

儿童慢性硬脑膜下血肿相对较少见，但一旦发生需重视。儿童颅骨弹性较好，血肿形成过程可能相对隐匿。在治疗上，需谨慎选择手术方式，优先考虑对患儿创伤小、恢复快的治疗方法。如能采用钻孔引流术，要注意儿童的生理特点，严格遵循儿科手术操作规范，术后密切观察患儿的神经系统发育情况、头颅CT复查情况等，因为儿童处于生长发育阶段，血肿的变化可能对其脑功能发育产生影响。

老年患者

老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗前需充分评估患者的全身状况，对于适合手术的老年患者，要在围手术期积极控制基础疾病，如将血压控制在相对稳定的范围（一般收缩压控制在150-160mmHg左右，具体需根据患者基础血压情况调整），控制血糖在合理水平等。术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症，因为老年患者术后恢复相对较慢，且基础疾病可能影响恢复进程。

女性患者

女性患者在治疗过程中需考虑月经周期等因素对身体状况的影响。在手术前后，要关注月经情况对凝血功能等的可能影响。例如，在手术前评估凝血功能时，要考虑月经是否处于特殊时期，因为月经可能导致凝血功能有一定波动。术后护理中，要注意女性患者的心理状态等，给予适当的心理关怀，因为女性患者可能对自身身体状况变化更为敏感，良好的心理状态有助于康复。

有特殊病史患者

对于有凝血功能障碍病史的患者，无论是选择观察随访还是手术治疗都需格外谨慎。在观察随访期间，要密切关注出血倾向等情况；若考虑手术，需在术前纠正凝血功能异常，选择对凝血功能影响较小的治疗方式，并在术中、术后加强凝血功能监测和相应的处理措施。对于有脑部既往疾病史的患者，如既往有脑梗死等病史，慢性硬脑膜下血肿的存在可能会加重脑功能损害，治疗时要综合评估血肿对脑功能的影响以及既往疾病对治疗的影响，制定更个体化的治疗方案。