刚出生的婴儿黄疸高怎么办

刚出生婴儿黄疸高需先区分生理性和病理性黄疸，生理性黄疸可通过增加喂养次数、晒太阳处理；病理性黄疸可采用光照疗法、换血疗法，早产儿及母乳喂养婴儿有特殊注意事项，早产儿处理更需谨慎，母乳喂养婴儿黄疸重时继续母乳喂养并采取相应处理且母亲要注意饮食。

一、了解黄疸类型

刚出生婴儿黄疸高首先要区分是生理性黄疸还是病理性黄疸。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。病理性黄疸出现时间较早，生后24小时内即出现，黄疸程度重，血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或黄疸退而复现，持续时间足月儿>2周，早产儿>4周。

二、生理性黄疸的处理

增加喂养次数：

对于足月儿和早产儿，通过频繁喂养可以促进胎便排出，而胎便中含有较多的胆红素，排出胎便可减少胆红素的肠肝循环，从而降低血清胆红素水平。例如，正常足月儿每2-3小时可喂养一次，早产儿根据其吸吮和消化能力适当调整喂养频率。

母乳喂养的婴儿更应保证频繁喂养，因为母乳中的营养成分更利于婴儿消化吸收，且母乳喂养有助于建立正常的肠道菌群，促进胆红素的排泄。

晒太阳：可以选择在阳光不强烈的时候，给婴儿暴露皮肤晒太阳，注意保护婴儿的眼睛和会阴部。一般选择上午10点前或下午4点后阳光较柔和的时候，每次晒太阳10-15分钟左右，可适当更换体位，使皮肤均匀接受光照，但要避免晒伤婴儿皮肤。

三、病理性黄疸的处理

光照疗法：

光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将婴儿置于光疗箱中，用单面或双面蓝光照射，照射时需用黑色眼罩保护眼睛，避免光线损伤视网膜，用尿布遮盖会阴部，其余皮肤充分暴露。通过光照，未结合胆红素经光氧化作用转变为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般需要根据婴儿的日龄、体重等调整光照强度和时间，例如足月儿一般光照时间可以从几小时到几十小时不等，需要密切监测血清胆红素水平变化。

换血疗法：

当血清胆红素水平达到需换血的标准时，如足月儿血清胆红素>342μmol/L（20mg/dl），早产儿体重1500g者>256μmol/L（15mg/dl），体重1200g者>205μmol/L（12mg/dl）时可考虑换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血，但换血是有创操作，可能会出现一些并发症，如出血、感染等，需要严格掌握适应证和操作规范。

四、特殊人群注意事项

早产儿：早产儿由于肝脏功能更不成熟，胆红素代谢能力更差，发生黄疸高的风险更高，且更容易出现胆红素脑病等严重并发症。在处理早产儿黄疸高时，要更加谨慎监测血清胆红素水平，光照疗法时要注意调节合适的光照强度和时间，同时要加强对早产儿体温、呼吸等生命体征的监测，因为早产儿体温调节中枢发育不完善，光照可能会影响其体温稳定。

母乳喂养的婴儿：对于母乳喂养的婴儿出现黄疸高，首先要确认是生理性还是病理性。如果是母乳喂养性黄疸，一般不需要停止母乳喂养，但要密切观察婴儿情况。如果黄疸程度较重，在继续母乳喂养的同时可采取上述光照等处理措施。同时，母亲要注意合理饮食，保证营养均衡，以维持良好的乳汁质量。