颈髓损伤最严重的并发症

颈髓损伤会引发呼吸功能障碍、泌尿系统感染、深静脉血栓形成和压疮等问题。呼吸功能障碍因颈髓损伤致呼吸肌麻痹，可致缺氧等；泌尿系统感染因尿潴留及免疫力下降引发；深静脉血栓形成与长期卧床、血流缓慢及高凝状态有关；压疮因长期卧床局部受压致血液循环障碍，这些问题都会给患者带来不良影响，需通过相应护理措施应对。

一、呼吸功能障碍

1.发生机制：颈髓损伤后，由于支配呼吸肌的神经受损，导致呼吸肌麻痹，尤其是膈肌和肋间肌功能障碍。颈髓损伤平面越高，呼吸功能障碍越严重，例如颈4及以上损伤时，患者几乎完全丧失自主呼吸能力。研究表明，颈髓损伤患者中约80%会出现不同程度的呼吸功能障碍，这是因为颈髓损伤影响了呼吸中枢与呼吸肌之间的神经传导通路，使得呼吸肌无法正常收缩和舒张来完成通气功能。

2.影响及应对：呼吸功能障碍可导致患者缺氧、二氧化碳潴留，严重时可危及生命。对于年龄较小的颈髓损伤患儿，由于其呼吸储备功能更差，缺氧对其脑等重要器官的损害更为迅速和严重。在生活方式上，需保持呼吸道通畅，定期翻身拍背促进痰液排出，对于病情较重的患者可能需要机械通气支持。

二、泌尿系统感染

1.发生机制：颈髓损伤后，患者长期卧床，膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失调，导致尿潴留。尿潴留为细菌生长繁殖提供了良好的培养基，加之患者机体免疫力相对下降，容易引发泌尿系统感染。一般来说，颈髓损伤后2-4周内尿潴留发生率较高，进而增加泌尿系统感染的风险。有研究显示，颈髓损伤患者泌尿系统感染的发生率可高达50%-70%。

2.影响及应对：泌尿系统感染若不及时控制，可向上蔓延引起肾盂肾炎等更严重的感染。对于儿童颈髓损伤患者，由于其泌尿系统发育尚未完全成熟，感染后更易出现肾功能损害等并发症。在护理方面，需定期进行膀胱冲洗、导尿管护理等，保持尿液引流通畅，同时注意观察尿液的颜色、性状等，一旦发现感染迹象及时处理。

三、深静脉血栓形成

1.发生机制：颈髓损伤患者长期卧床，肢体活动受限，静脉血流缓慢，同时损伤后机体处于高凝状态，这些因素共同作用导致深静脉血栓形成。尤其是下肢深静脉血栓较为常见，颈髓损伤平面以下的肢体由于神经功能障碍，肌肉泵功能消失，静脉回流受阻。相关研究指出，颈髓损伤患者深静脉血栓的发生率在急性期可达到30%-50%。

2.影响及应对：深静脉血栓一旦脱落可导致肺栓塞等严重并发症，危及生命。对于不同年龄的颈髓损伤患者，儿童由于血液循环特点与成人不同，发生深静脉血栓后病情变化可能更为隐匿。在护理中，需定期进行肢体血液循环监测，鼓励患者进行肢体的被动活动等，必要时可使用气压治疗仪等辅助设备促进静脉回流。

四、压疮

1.发生机制：颈髓损伤患者长期卧床，局部皮肤持续受压，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、足跟、肩胛部等，皮肤及皮下组织血液循环障碍，容易发生压疮。随着卧床时间的延长，压疮发生的风险逐渐增加。一般来说，卧床1-2周时压疮发生风险开始明显升高。

2.影响及应对：压疮不仅会增加患者的痛苦，还可导致感染等并发症，影响患者的康复。对于老年颈髓损伤患者，由于皮肤弹性差、修复能力弱，压疮的治疗和恢复更为困难。在护理方面，需定时为患者翻身，一般每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用减压床垫等辅助设备减轻局部压力。