视网膜炎怎么诊断

视网膜炎诊断通过病史采集（询问症状、外伤等病史）、眼部检查（视力、眼压、眼底等检查）、实验室检查（血液、病原体等检查）、影像学检查（眼部B超、荧光素眼底血管造影等）多方面综合进行，以明确诊断并确定病因制定治疗方案。

病史采集：详细询问患者的症状出现时间、发展过程、是否有眼部外伤史、感染病史（如病毒感染、细菌感染等）、全身疾病史（如自身免疫性疾病等）。不同年龄段、性别的患者可能有不同的诱因，例如儿童视网膜炎可能与先天性感染等有关，成年女性可能与自身免疫性疾病相关。生活方式方面，长期接触有害物质、过度用眼等也可能对视网膜炎的发生有影响，而病史中的既往眼部疾病或全身疾病情况也会对视网膜炎的诊断提供重要线索。

眼部检查

视力检查：通过视力表检查患者的视力情况，了解视网膜炎对视功能的影响程度。不同年龄的正常视力标准不同，儿童有其相应年龄段的正常视力范围，如3岁儿童正常视力约为0.5-0.6，随着年龄增长逐渐接近成人正常视力（1.0左右）。如果视力下降，可能提示视网膜炎累及黄斑等重要区域。

眼压测量：使用眼压计测量眼压，正常眼压范围一般在10-21mmHg之间。视网膜炎患者眼压可能正常，但某些特殊类型的视网膜炎可能伴有眼压异常，如葡萄膜炎相关的视网膜炎可能出现眼压升高或降低的情况。

眼底检查：这是诊断视网膜炎的关键检查。可以通过直接眼底镜、间接眼底镜或眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等方法。眼底镜检查可直接观察视网膜的形态，如是否有视网膜水肿、出血、渗出、血管异常等情况。例如，感染性视网膜炎可能表现为视网膜局部的炎症病灶，伴有水肿和渗出；自身免疫性视网膜炎可能有更弥漫性的视网膜改变。OCT能够提供视网膜各层的高分辨率图像，有助于发现视网膜深层的病变，如视网膜神经上皮层的脱离等，对于早期诊断和评估病情严重程度有重要意义。

实验室检查

血液检查：包括血常规、免疫相关指标检查等。血常规可以了解患者是否有感染迹象，如白细胞计数及分类情况，细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞可能升高，病毒感染时淋巴细胞可能增多。免疫相关指标如自身抗体检测，对于自身免疫性视网膜炎的诊断非常重要，例如系统性红斑狼疮相关的视网膜炎患者可能会检测到抗核抗体等自身抗体阳性。

病原体检查：如果考虑是感染性视网膜炎，可能需要进行病原体相关检查。如怀疑病毒感染，可进行病毒核酸检测；怀疑细菌感染，可进行细菌培养及药敏试验等。例如，对于单纯疱疹病毒性视网膜炎，可通过检测眼部分泌物或血液中的单纯疱疹病毒核酸来明确诊断。

影像学检查

眼部B超：对于一些眼底情况不清晰（如玻璃体混浊严重）的患者，眼部B超可以辅助诊断。它可以发现视网膜脱离、玻璃体混浊、视网膜下积液等情况，帮助医生判断视网膜炎的病变范围和严重程度。

荧光素眼底血管造影（FFA）：通过静脉注射荧光素钠，然后在不同时间拍摄眼底血管的荧光形态。可以观察视网膜血管的通透性、有无无灌注区、血管渗漏等情况，对于诊断视网膜炎的病因和评估病情发展有重要价值。例如，在缺血性视网膜炎中，可发现视网膜血管的缺血改变和荧光渗漏等表现。

通过以上多方面的综合检查，医生可以明确视网膜炎的诊断，并进一步确定其病因，从而制定相应的治疗方案。