外伤性硬脑膜下积液有哪些症状

外伤性硬脑膜下积液的症状表现因人群和积液量、部位而异。儿童可能有头颅增大、前囟张力增高、呕吐等；成年人有头痛、意识障碍、肢体活动障碍等；老年人症状不典型，有认知功能障碍、步态异常、尿失禁等。少量积液可无明显症状，中量积液有轻度头痛、头晕，大量积液致颅内压升高，有剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等，且积液部位不同症状有差异。

一、不同人群的症状特点

儿童：儿童外伤性硬脑膜下积液可能因颅骨弹性较好，早期症状可能相对隐匿。部分儿童可能表现为头颅增大、前囟张力增高、呕吐等。由于儿童囟门未闭，颅内压力变化可能通过囟门的改变来体现，头颅增大可能是因为颅内积液导致颅内压缓慢升高，进而引起颅骨骨缝分离，头颅外观上看逐渐增大。前囟张力增高是因为颅内积液使颅内压力升高，传导至囟门部位，导致前囟饱满隆起。呕吐则可能是颅内压升高刺激呕吐中枢引起。

成年人：成年人外伤性硬脑膜下积液症状相对多样。常见的有头痛，多为间歇性的胀痛或钝痛，疼痛部位多与积液所在的部位相关，可能在积液侧头部较为明显。还可能出现意识障碍，轻者可为嗜睡，表现为睡眠时间延长，唤醒后能配合简单问答，但刺激去除后又很快入睡；重者可出现昏迷，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。另外，可能有肢体活动障碍，若积液影响到运动中枢所在区域，可出现一侧肢体无力、活动不灵活，严重时可导致偏瘫，表现为患肢不能自主活动、肌张力改变等。

老年人：老年人外伤性硬脑膜下积液症状往往不典型。可能以认知功能障碍起病，表现为记忆力减退、注意力不集中、计算力下降等，容易被误认为是老年性痴呆而被忽视。也可能出现步态异常，如行走不稳、蹒跚步态，这是因为颅内积液影响了平衡中枢的功能，导致患者平衡感失调，行走时姿势异常。还可能有尿失禁情况，由于颅内压升高影响了神经系统对排尿中枢的控制，导致老年人出现不自觉的排尿现象。

二、按积液量及部位的症状差异

少量积液：当积液量较少时，可能没有明显的临床症状，仅在头部外伤后进行头颅影像学检查时偶然发现。这是因为少量的积液对颅内的压力影响较小，没有刺激到周围的脑组织或神经结构，所以患者自身感觉不到明显不适。

中量积液：中量积液时，患者可能会出现轻度的头痛、头晕症状，头痛多为闷痛，疼痛程度一般可以忍受，头晕表现为头部昏沉感，在改变体位时，如从卧位变为坐位或站位时，头晕症状可能会加重，这是因为体位改变导致颅内压力分布发生变化，刺激了颅内的痛敏结构或者影响了脑部血液循环。

大量积液：大量积液会导致颅内压明显升高，患者头痛症状会加剧，呈剧烈的胀痛，难以忍受。还会出现频繁呕吐，为喷射性呕吐，即呕吐物呈直线状喷出，这是由于颅内压升高刺激呕吐中枢所致。同时，可出现视神经乳头水肿，通过眼底检查可以发现视神经乳头充血、边缘模糊等改变，这是颅内压升高的重要客观体征之一。另外，大量积液还可能导致脑疝形成前期表现，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，这是因为颅内压力不均衡，压迫了动眼神经等结构，导致瞳孔改变。积液部位不同，症状也有差异，若积液位于额叶部位，可能主要表现为精神症状，如情绪不稳定、易激惹等；若积液位于颞叶部位，可能首先出现颞叶钩回疝的相关表现，如上述的瞳孔改变等。