小儿咽喉炎怎么检查

小儿咽喉炎检查包括体格检查观察一般情况与咽部，实验室检查做血常规、CRP，能配合的较大儿童用间接喉镜或纤维喉镜检查，还可进行病原学的病毒学和细菌学检查，检查要综合考虑小儿情况、操作轻柔，家长配合安抚。

一、体格检查

1.观察一般情况

对于小儿，首先观察其精神状态、面色、呼吸情况等。若小儿精神萎靡、面色苍白或有呼吸困难表现，提示病情可能较重。不同年龄小儿呼吸频率不同，如婴儿呼吸频率通常在30-40次/分钟，幼儿在25-30次/分钟，儿童在20-25次/分钟，呼吸频率异常可能与咽喉炎导致的气道梗阻等有关。

查看口唇有无发绀，若存在发绀，说明可能有缺氧情况，需要进一步评估。

2.咽部检查

观察咽部黏膜情况，用压舌板轻压小儿舌部，可见咽部黏膜是否充血、肿胀。小儿咽喉炎时，咽部黏膜多呈弥漫性充血，尤其是咽后壁、腭弓等部位。

检查扁桃体情况，小儿咽喉炎可能伴有扁桃体充血、肿大，甚至有脓性分泌物渗出。要区分是单纯咽喉炎还是合并扁桃体炎，3岁以下小儿扁桃体通常生理性肥大，若有炎症时需谨慎判断是否为病理性肿大。

二、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及分类：细菌感染引起的小儿咽喉炎，血常规常表现为白细胞总数升高，中性粒细胞比例增高；病毒感染时，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例相对增高。通过血常规可以初步判断是细菌感染还是病毒感染，为后续诊疗提供参考。例如，细菌性咽喉炎时白细胞计数多＞10×10/L，中性粒细胞百分比＞60%；病毒性咽喉炎时白细胞计数可能在正常范围或略低，淋巴细胞百分比可＞60%。

2.C-反应蛋白（CRP）

细菌感染时，CRP会明显升高，一般＞10mg/L；病毒感染时，CRP多正常或轻度升高。CRP是一种急性时相反应蛋白，能协助判断炎症的性质和程度。

三、间接喉镜或纤维喉镜检查（适用于能配合检查的较大儿童）

1.间接喉镜检查

可观察喉部黏膜情况，小儿咽喉炎时喉部黏膜可能有不同程度的充血、水肿，会厌及声带等部位也可能受累。通过间接喉镜能看到喉部的大致病变范围，对于判断咽喉炎是否累及喉部有重要意义。但小儿配合度差时操作可能较困难。

2.纤维喉镜检查

对于不能配合间接喉镜检查的小儿，可采用纤维喉镜检查。它能更清晰地观察喉部及下咽部的细微病变，如喉部黏膜的充血程度、有无新生物等。纤维喉镜检查相对更精细，但操作时需轻柔，避免损伤小儿喉部黏膜。

四、病原学检查

1.病毒学检查

若怀疑是病毒感染引起的咽喉炎，可进行病毒核酸检测等。例如，对于常见的引起小儿咽喉炎的病毒，如柯萨奇病毒、腺病毒等，通过采集咽部拭子等标本进行病毒核酸检测，能明确具体的病毒类型，有助于针对性治疗。

2.细菌学检查

当考虑细菌感染时，可进行咽拭子细菌培养及药敏试验。通过咽拭子采集咽部细菌标本，培养出致病菌后进行药敏试验，能指导临床合理选用抗生素。但细菌学检查需要一定时间出结果，在等待结果期间可根据经验性用药。

小儿咽喉炎检查需根据小儿的年龄、病情等综合选择合适的检查方法，检查过程中要注意操作轻柔，以患儿舒适度为首要考虑，充分体现儿科安全护理原则。对于低龄儿童，检查时家长需配合安抚小儿，确保检查顺利进行。