什么是颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是因颅内动脉壁先天发育缺陷或后天损伤致局部薄弱在血流压力下膨出的脑血管病，病因含先天性及动脉硬化、感染、创伤等后天性因素，临床表现有无症状、压迫症状、破裂出血型，诊断靠头颅CT、CTA、MRA、DSA等且DSA为金标准，治疗分保守与手术（开颅夹闭、血管内介入栓塞），不同人群有年龄、性别、生活方式、病史等相关特点。

一、定义

颅内动脉瘤是颅内动脉壁由于先天发育缺陷或后天损伤等因素，导致局部血管壁薄弱，在血流压力作用下逐渐向外膨出形成的瘤状突起，是一种常见的脑血管疾病。

二、病因与发病机制

（一）先天性因素

部分患者因颅内动脉管壁中层先天性发育不良或缺失，使得血管壁承受血流冲击的能力减弱，易在血流作用下形成动脉瘤。

（二）后天性因素

1.动脉硬化：动脉粥样硬化可损伤动脉壁，促使动脉瘤形成，多见于中老年人。

2.感染：细菌、真菌等病原体感染可累及动脉壁，破坏血管结构，引发动脉瘤，如细菌性心内膜炎患者易并发颅内动脉瘤。

3.创伤：头部外伤可能直接损伤动脉壁，导致局部血管壁薄弱，进而形成动脉瘤。

三、临床表现

（一）无症状型

较小的颅内动脉瘤通常无明显症状，多在体检行影像学检查时偶然发现。

（二）压迫症状型

较大的动脉瘤可压迫周围神经、脑组织等，产生相应症状，如压迫动眼神经可导致眼睑下垂、眼球运动障碍等。

（三）破裂出血型

动脉瘤破裂是严重并发症，可引起蛛网膜下腔出血，患者突发剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直，严重时可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷。

四、诊断方法

（一）头颅CT

可初步发现蛛网膜下腔出血等情况，但对动脉瘤本身的显示有一定局限性。

（二）CT血管造影（CTA）

能清晰显示颅内动脉形态，初步筛查动脉瘤，但准确性略逊于DSA。

（三）磁共振血管造影（MRA）

利用磁共振技术显示血管形态，对动脉瘤有一定诊断价值，尤其适用于不能耐受DSA检查的患者。

（四）数字减影血管造影（DSA）

为诊断颅内动脉瘤的金标准，可清晰显示动脉瘤的位置、大小、形态及与周围血管的关系，有助于制定治疗方案。

五、治疗方式

（一）保守治疗

适用于无症状的小动脉瘤、全身情况差不能耐受手术者等，需密切监测动脉瘤变化，控制血压、避免剧烈活动等。

（二）手术治疗

1.开颅夹闭术：通过开颅手术将动脉瘤夹闭，阻断血流对动脉瘤的冲击。

2.血管内介入栓塞术：经血管穿刺将栓塞材料送入动脉瘤内，使其闭塞，避免破裂风险。

六、不同人群相关特点

（一）年龄因素

老年人因动脉硬化发生率高，颅内动脉瘤发病风险相对较高；儿童颅内动脉瘤多与先天性血管发育异常相关，需关注先天因素影响。

（二）性别因素

部分研究提示女性在某些激素影响下，颅内动脉瘤发病可能有一定特点，但具体机制仍需进一步研究明确。

（三）生活方式因素

吸烟、高血压等是颅内动脉瘤的重要危险因素，吸烟可损伤血管内皮，高血压会增加血管壁承受的压力，有此类生活方式的人群需格外重视健康管理，戒烟限酒、控制血压等。

（四）病史因素

有颅内动脉瘤家族史者、曾有颅内动脉瘤相关疾病史者，需定期进行脑血管检查，以便早期发现、早期干预。